血液病患者麻醉.pptVIP

第一节 麻醉前病情评估 外科手术病人中常遇到的血液病情有： ①贫血(anemia)，由于血细胞的减少、血容量的降低、血红蛋白浓度的显著下降，使血液携氧能力降低，对手术麻醉的耐受性差。 ②出凝血功能障碍，引起异常渗血，造成出血性低血压、休克，也可发生弥散性血管内凝血，严重者可致死亡。常见的血液系统疾病如下 三 围手术期处理 1、? 2 . 选用简单的筛选实验进行初步归类诊断： 常用的筛选试验有束臂试验、出血时间(BT)、凝血时间(CT)、激活部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间(TT)及血块回缩试验。结合临床大致归为两类 ①血管因素所至的出血性疾病 出血时间延长、束臂试验阳性、血小板计数正常或减少，而凝血象正常。 ②凝血功能障碍所至的出血性疾病 PT、APTT、CT、TT中任何一项延长而其他结果正常可归类为凝血功能障碍所至的出血性疾病。 ? 第二节 血液病病人手术的麻醉及围手术期处理 一、麻醉前准备及麻醉前用药 1.?? 麻醉前准备 应全面了解病史、家族史、体格检查及实验是检查。术前必须明确诊断、针对病因治疗及全身支持治疗如输血、输血小板、凝血因子等 2. 麻醉前用药 对经全面治疗全身情况改善的病人，可按常规给药。注意有出血倾向的病人应尽量避免皮下及肌肉注射，以免引起血肿 二. 常见血液病的麻醉选择及麻醉处理 1.先天性凝血因子缺乏 常见于血友病甲，。这是一种先天性凝血因子VIII活力缺陷所致的疾病，手术前、后应输凝血因子VIII及冷沉淀物。一般术前应输凝血因子VIII 1000U(20U/Kg),同时静注氢化可的松100mg.如血友病合并重度出血而又必需手术时，需补充凝血因子达正常水平的25%-40%时方进行麻醉和手术。 * 第三十章 血液病病人的麻醉 教学目的与要求： 1、了解不同血液病及相应的术前准备和麻醉用药。 2、掌握血液病人的麻醉及术中管理和并发症的预防和处理 3、了解围术期出凝血功能监测及常用制品和药物。 教学重点与难点： 1、对不同血液病的临床症状、种类内容的学习。 2、重点掌握对血液病人的麻醉及术中管理。 3、熟知并发症的预防和处理。 第一部分 麻醉前病情评估 病因错综复杂，但血液病可概括为 红细胞疾病：贫血 白细胞疾病：恶性血液病 出血性疾病：凝血异常 1、贫血：概念（a） 常见疾病及症状（b） 2、凝血异常病的分类：遗传性凝血异常（a） 获得性凝血异常（b） 知识点讲解 知识点讲解 （Ⅰ）缺铁性贫血： （a）贫血是各种红细胞疾病中最常见的临床症状，是指循环血液的血红蛋白量、红细胞数和血细胞比容低于正常的病理状态。 （b）常见的贫血包括： （Ⅱ）巨幼细胞性贫血： （Ⅲ）再生障碍性贫血： 系铁缺乏使红蛋白合成减少。 系维生素B12或（和）叶酸缺乏引导DNA异常所致。 各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被脂肪代替。 点击 知识点 （a）遗传性凝血异常: 血友病： 血管性血友病： （b）获得性凝血异常： 是由上述提到的因子中几个因子同时缺乏，并伴有血小板减少，血小板功能异常，异常的凝血抑制物及血管壁异常。 （c）恶性血液病：包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤 和恶性细病。 点击知识点 点击 知识点 点击知识点 （见表） 系铁缺乏使红蛋白合成减少。临床特点是儿童可出现发育障碍，行为异常，粘膜组织变化等。部分病人肝、脾、淋巴结变化等。部分病人肝、脾、淋巴结及腮腺肿大。 各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被脂肪代替。临床特点是进行性贫血、出血和反复感染。 返回 血友病：是一组遗传性凝血因子缺陷所引起的出血性疾病，分别由因子Ⅷ（FⅧ）和因子Ⅸ（FIX）缺陷所致。临床特点主要是持续而缓慢地渗血，因轻度外伤、拔牙、局部注射或小手术诱发:出血形式有皮肤粘膜出血，深部肌肉血肿，关节出血及内脏出血等。 血管性血友病：又称Von Willebrand病，是一种遗传性vW因子（vWF）基因缺陷使血浆中vWF数量减少所引起的出血性疾病。临床表现主要为出血倾向。皮肤紫癜，粘膜出血、鼻出血。 返回 （b）获得性凝血异常：是由上