骨伤科中医临床辨证用药经验试论.pptVIP

中医药对深静脉血栓的预防治疗 骨科大手术后深静脉血栓的中医药治疗 我院骨科大手术后采用完全中医药预防深静脉血栓，效果满意，未发生深静脉血栓、肺栓塞事件。 方法：中药、成药辨证内服活血化瘀等，中成药静滴活血化瘀通络治疗 功能锻炼、按摩 配合物理方法：气动加压靴、CPM机 中医药在骨科大手术后气血亏虚的治疗 骨科大手术后，患者多气血不足，术后予中药当归补血汤加味，补益气血，使患者能在较短时间内恢复体力和精神，一定程度上减少输血数量。 骨伤科中医药治疗的思考 中医药在骨伤科治疗的经验积累和临床推广应用。 中医药在骨伤科规范化的治疗。 中医药在骨伤科用药疗效标准化研究。 谢 谢！ 知识回顾Knowledge Review L/O/G/O 骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈 湘潭市中医医院 骨伤科 中医骨伤科治疗骨伤疾病原则： 动静结合（固定与活动统一） 筋骨并重（骨与软组织并重） 内外兼顾（局部与整体兼顾） 病证合治（辨病治疗与辨证治疗相配合） 医患合作（医疗措施得到病人合作） 治疗方法：手法 手术 固定 练功 内外用药等 损伤三期辨证用药第一、内治法 是通过内服药物达到全身治疗的方法，也叫药物内服法。 整体观点出发，四诊八纲为依据，对皮肉筋骨，气血津液、脏腑经络运行的生理病理关系加以分析，根据疾病的虚实、新旧、轻重、缓急以及患者的内在因素，用不同的治法实施正确的治疗。 初期 中期 后期 临证时必须结合病人体质及损伤情况辨证施治 调和疏通气血 生新续损 强筋壮骨 一、初期治法（伤后1～2周） 气滞血瘀-----------------------“下”、“消” 邪毒入侵-----------------------“清” 气闭昏厥或瘀血攻心--------“开” 1. 攻下逐瘀法 2. 行气消瘀法 3. 清热解毒法 4. 开窍固脱法 5. 补气摄血法 “瘀不去则骨不能接，瘀去新骨生” 活血化瘀疗法----中医治疗骨折的特色 1、攻下逐瘀法： 筋骨损伤早期气滞血瘀证，胸腹胀满，大便不通，肢体瘀肿疼痛，胸肋腹伤的蓄瘀证。 代表方：桃核承气汤、大成汤。 桃核承气汤：桃仁 大黄（后下） 桂枝 甘草 芒硝（冲服） 以小腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。 对瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；头痛头胀，目赤面红者，可加生地、丹皮、栀子、牛膝以清热凉血。 大成汤：大黄 芒硝（冲服） 当归 木通 枳壳 厚朴 苏木 川红花 陈皮 甘草 兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼津液不足者，宜加玄参、生地以滋阴润燥。 注意事项：药性相当峻猛，临床不可滥用，对年老体弱失血过多，妇女妊娠，产后及月经期间应当禁用或慎用。 2、行气消瘀法： 损伤早期，伤后气滞血瘀肿痛或瘀血内停，但无严重的实热闭结之症，不必攻下者。较常用的一种。 代表方：祛伤灵一号方(本院协定处方)、桃红四物汤 祛伤灵一号方：生地 炮甲 当归 川芎 桃仁 玄胡 赤芍 三七等 伤气为主——行气为主治疗 代表方：柴胡疏肝散、金铃子散 柴胡疏肝散：柴胡 赤芍 枳壳 川芎 香附 陈皮 甘草 胀痛较甚者，酌加青皮、川楝子以理气止痛；心烦、口苦、苔黄、脉数者，酌加丹皮、栀子、黄芩，清肝泻火；口干、目涩、舌红少津，脉弦细者，酌加沙参、石斛、栀子、丹皮等清热养阴。 伤血为主——活血为主治疗 代表方：复元活血汤、活血止痛汤 复元活血汤：柴胡 天花粉 归尾 红花 穿山甲 制大黄 桃仁 甘草 气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳以助行气止痛；血瘀较重者，可加三七末，或酌加乳香、没药以增强化瘀止痛之效。 胸肋伤——血府逐瘀汤 腹部伤——膈下逐瘀汤 腰及少腹——少腹逐瘀汤 四肢伤——桃红四物汤 头面伤——通窍活血汤 提示：此法临床使用普遍，此类方剂一般不峻猛，但过用会耗伤气血，凡损伤气血虚弱，妇女月经，产后期间必须慎用，长久使用留邪损正，贻害不小。 3、清热解毒法： 适用骨伤瘀血化热，创伤感染，骨与关节感染等病证 代表方：仙方活命饮、五味消毒饮 五味消毒饮：金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 天葵子 主证：红肿热痛，舌红苔黄，脉数。 仙方活命饮: 白芷 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草节 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药 金银花 陈皮 红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解