妊娠期高血压疾病全教程文件.ppt

妊娠期高血压疾病;是妊娠期特有的疾病 妊娠与血压升高并存的一组疾病 三大症状：高血压、蛋白尿及水肿。 严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如： 心、肾功能衰竭等。 本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的 主要发病因素。 发病率：5%-12%。;高危因素; 病 因;子宫螺旋小动脉重铸不足;炎症免疫过度激活;血管内皮细胞受损;遗传因素;营养缺乏; ;发病机制;基 本 病 理 变 化;血液系统;脑;肾;肝脏;血压升高;血液系统; 对母儿的影响;对母儿的影响;临床表现; 分 类;妊娠期高血压;子痫前期;重度子痫前期;重度子痫前期并发症;子痫;子 痫;孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。;慢性高血压并发子痫前期;妊娠合并慢性高血压;诊断思路（1）;诊断思路（2）;诊 断;诊 断; 水肿的分度 + 踝部及小腿有凹陷性水肿， 休息后不消退 + + 水肿延及大腿 + + + 水肿延及外阴及腹部 + + + + 全身水肿或伴腹水 ;诊 断;诊 断;诊 断;诊 断;鉴别诊断;预 测;预 测;妊高症与原发性高血压、慢性肾炎鉴别诊断;治 疗;妊娠期高血压;子痫前期;子痫前期;3 解 痉:首选硫酸镁 1)硫酸镁作用机制 2)硫酸镁用药指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展成为子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐 3)硫酸镁用药方案 4)硫酸镁毒性反应 5)注意事项 ; ; 4)毒性反应:硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。 正常浓度—— 0.75-1mmol/L 治疗浓度—— 1.7-3mmol/L 中毒症状—— ＞3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失,继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止。 5)硫酸镁注意事项 膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于16次, 尿量每小时不少于17ml,≥400ml/24h。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射 肾功不全时应减量或停用;有条件时监测血镁浓度;;4 降压 目的:延长孕周或改变围生期结局。 用于血压≥160/110 mmHg,或舒张压≥110 mmHg或平均动脉压≥ 140mmHg者,以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。 孕??无并发脏器功能损伤目标血压130-155/80-105mmHg。 孕妇无并发脏器功能损伤目标血压130-139/80-89mmHg。 ;1)拉贝洛尔: α、β能肾上腺素受体阻断剂,降低血压但不影响肾及胎盘血流量,并可对抗血小板凝集,促进胎儿肺成熟。该药显效快,不引起血压过低或反射性心动过速。 50-10mg口服，3-4次/日，最大单次剂量80mg，每日总量220mg 2)硝苯地平: 钙离子通道阻滞剂,抑制钙离子内流,松弛血管平滑肌,可解除外周血管痉挛,使全身血管扩张,血压 ↓。 现主张口服 ;4)尼莫地平: 钙离子通道阻滞剂,优点在于选择性的扩张脑血管。 5)甲基多巴: 中枢性降压药,兴奋血管运动中枢的 ? 受体,从而抑制外周交感神经,使得血压下降。 6)硝普钠: 强有力的速效血管扩张剂,扩张周围血管使血压下降,由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内,并保持较高的浓度,其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性作用,分娩期或血压过高时,其他药物效果不佳时,方可考虑。 7)酚妥拉明 10-20mg溶入5%葡萄糖100-200ml以10ug/min静滴;利尿剂 指征:心力衰竭,全身水肿,血容量过高,伴有潜在肺水肿危险者。 用药:速尿,甘露醇等 ;终止妊娠的指征;终止妊娠的方式;早发型重度子痫前期期待治疗;子痫的处理;子痫的处理;子痫的处理;治疗总结 基本原则 镇静,解痉,降压,利尿,适时终止妊娠 不同病情 妊娠期高血压:一般处理,必要时降压 子痫前期:解痉,降压,适时终止妊娠 子痫:控制抽搐,及时终止妊娠 妊娠合并慢性高血压:降压 ;预 防;产后处理;HELLP综合征 诊断和处理 ;HELLP综合征的定义;HELLP综合征的分类;HELLP综合征的发病率;HELLP综合征病因、发病机制 （1）;HELLP综合征病因、发病机制（2）;HELLP综合征病因、发病机制（3）;HELLP综合征病因、发病机制（4）;HELLP综合征临床表现; 完全性和部分性HELLP综