急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程.docVIP

急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程 有溶栓适应症，无禁忌症已签署溶栓知情同意书 有溶栓适应症，无禁忌症 已签署溶栓知情同意书 心电监护，开通静脉通道 确认血压≤ 确认血压≤180/100mmHg，如＞180/100mmhg，乌拉地尔12.5mg缓慢静注，2分钟后复测，可重复。避免血压下降过快过低，SBP应不低于160mmHg 发病时间＜4.5h 发病时间＜4.5h：rt-PA/尿激酶 发病时间：4.5h—6h：尿激酶 用药方法 用药方法：rt-PA ：0.9mg/Kg(最大剂量90mg)，10%配置溶液1min内静注，剩余60min内微泵静脉输注 尿激酶：100U，溶入0.9%生理盐水100ml，持续静脉滴注30分钟 PPI护胃 PPI护胃，胞磷胆碱脑保护（癫痫禁用），补液1000ml以上，阿托伐他汀钙40mg口服调脂 生命体征监测（血压、血糖、神经系统评估）BP：控制180/100mmHg 生命体征监测 （血压、血糖、神经系统评估） BP：控制180/100mmHg以下 0-2h 15min/次 2-6h 30min/次 6-24h 60min/次 神经系统评估（NIHSS）： 0-2h 15min/次 2-6h 30min/次 6-24h 60min/次 血糖：初次血11.1mmol/L或有糖尿病病史者，24h内8点血糖监测，控制血糖7.8-10mmol/L 24h内禁用阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物 24h内避免或谨慎进行有创操作，如：留置导尿管、留置鼻胃管、气管插管等 出现下列情况，立即停止输注rt-PA/尿激酶 头痛、呕吐，烦躁，伴神经功能恶化：NIHSS评分增加＞4 头痛、呕吐，烦躁，伴神经功能恶化：NIHSS评分增加＞4分 BP＞185/110 mmHg持续存在或伴随神经功能恶化 过敏反应：显著的低血压、休克/或舌源性肿胀 严重的全身出血，胃肠道或腹腔内出血等 复查头颅CT控制血压再评估，分析原因 复查头颅CT 控制血压再评估，分析原因 有 有 有无颅内出血无 有无颅内出血 无 系统性出血 系统性出血 处理流程 继续溶栓治疗 继续溶栓治疗 24h后复查头部CT 24h后复查头部CT，排除出血后开始抗栓、改善循环等常规治疗 溶栓后颅内出血处理流程 过敏反应 处理流程