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（注：个人独资企业名称）
清算报告
按照法律法规的有关规定， （注：
个人独资企业名称） 于 年 月 日决定解散，由投
资人自行清算。 投资人已经于清算前十五日内书面通知到所有债
权人。本企业已于 年 月 日 （注：该日期与决定
解散的日期相隔不得少于 45 日）清算完毕。现将清算结果正式报
告如下。
一、至企业清算开始之日（清算基准日）止，企业的资产总
额为 元，负债总额为 元，净资产总额为 元。
（注：净资产总额＝资产总额－负债总额。）
二、本企业已经支付清算费用和职工工资、社会保险费用、
法定补偿金以及缴纳所欠税款及履行其它法定义务。
三、本企业债权债务已经全部处理完毕， 至企业清算结束之
日止，企业的负债为零。
四、企业剩余资产 元人民币，由投资人收回。
五、投资人严格履行了清算职责， 保证清算过程及结果的真
实、合法，所报清算报告真实、有效，并承担由此引起的一切法
律责任。
六、投资人同意清算结束后注销本企业。
清算人（投资人）签字：
（注：个人独资企业名称，盖章）
年 月 日
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