慢性稳定型冠心病长期他汀管理策略.ppt

行之有据，超越达标，直击事件——慢性稳定型冠心病长期他汀管理策略 主要内容 慢性稳定型冠心病长期管理的重要意义 从ARMYDA-RECAPTURE看他汀对慢性稳定型冠心病患者的治疗价值 临床中，慢性稳定型冠心病患者如何使用他汀 从病理机制看临床冠心病患者类型 需门诊管理的慢性稳定型冠心病类型 稳定型心绞痛 有心肌梗死病史 PCI/CABG术后 门诊管理的慢性稳定型冠心病患者，其实“不稳定” 稳定型心绞痛患者冠脉内常存在多个不稳定斑块 Circulation 2004;110:928-9331/3 的稳定型心绞痛患者会发生斑块破裂 由于不稳定斑块的存在慢性稳定型冠心病与急性冠脉综合征经常互相转换 慢性稳定型冠心病长期管理的重要意义：防止不稳定斑块破裂，减少慢性CHD向ACS转换 主要内容 慢性稳定型冠心病长期管理的重要意义 从ARMYDA-RECAPTURE看他汀对慢性稳定型冠心病的治疗价值 临床中，慢性稳定型冠心病患者如何使用他汀 ARMYDA-RECAPTURE：术前一天负荷量他汀治疗获益机制何在？ LDL-C降低？ 除LDL-C外，多种因素影响事件风险 Inducement for CHD compared to risk for car accident 超载 = LDL过高 刹车失灵 = 内皮受损 疲劳驾驶 = 炎症反应 超速行驶 = 加剧氧化 路面结冰 = 斑块活跃 AMYDA-RECAPTURE讨论获益机制：多效性 降低内皮炎症反应 促进内皮祖细胞（EPCs）分化，增加循环EPCs，修复受损内皮 抗血小板聚集 阿托伐他汀的抗炎症作用具有剂量依赖性 阿托伐他汀的抗血小板作用同样具有剂量依赖性 2006年ESC稳定型心绞痛防治指南：充分肯定了大剂量阿托伐他汀的降脂外作用 ARMYDA-RECAPTURE专家述评，在PCI围手术期患者中，他汀正成为非常上游的治疗 无论他汀获益的机制如何，这一结果一旦被其他更大规模的研究证实，将有可能改变临床实践。很显然，他汀可能应该与阿斯匹林和氯吡格雷一样成为首先使用的药物。 我相信他汀正成为非常上游的治疗 鉴于ARMYDA的强大证据，中国专家对PCI围手术期他汀使用提出新建议 AMYDA-RECAPTURE对慢性稳定型冠心病他汀管理有何启示？ 大剂量他汀能带来更强的多效性，更多降低事件，慢性稳定型冠心病也应考虑使用大剂量他汀 降低LDL-C不是他汀获益的唯一机制，慢性稳定型冠心病他汀管理，应从关注LDL-C达标，提升至关注事件的降低 2006年ESC稳定性心绞痛防治指南强调：（鉴于他汀存在多效性）对稳定性心绞痛治疗推荐，不只依据胆固醇水平，更要依据患者心血管危险程度 所有冠心病患者都应使用他汀治疗 高危冠心病患者（心血管死亡风险2%/年）推荐大剂量他汀治疗 主要内容 慢性稳定型冠心病长期管理的重要意义 从ARMYDA-RECAPTURE看他汀对慢性稳定型冠心病的治疗价值 临床中，慢性稳定型冠心病患者如何使用他汀 多维梳理循证，指导临床实践 多维梳理冠心病证据，行之有据 阿托伐他汀 VS 瑞舒伐他汀斑块证据：阿托伐他汀稳定逆转斑块证据“多”且“一致” 循证证据的人群梳理：主要他汀类药物针对不同人群的证据比较 阿托伐他汀6项研究影响血脂指南更新 临床证据的剂量、时间梳理：长期、大剂量他汀治疗，更多降低事件 2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量”（DDD系统）：各他汀的“规定日剂量”均一致增加 安全性梳理：阿托伐他汀严重不良事件更少见 阿托伐他汀积累了万例以上80mg证据，证实大剂量阿托伐他汀安全性良好 阿托伐他汀治疗极低 LDL-C 水平患者不良反应无差异 极低LDL情况下其他安全性指标良好 肾功能不全患者使用他汀时的剂量调整 总结： WOSCOPS（+）ALLHAT-LLT（-） LIPID（+） CARE（+） PACT（-） 普伐 LIPS（+） FLORIDA（-） 氟伐 JUPITER（+） 瑞舒伐 ASCOT（+） CARDS（+） 一级预防 SPARCL（+） 卒中 4S（+） GREACE（+） ALLINCE（+） TNT（+） IDEAL（+） CHD MIRACL（+） PROVE IT（+） ARMYDA-ACS（+） ARMYDA-RECAPTURE（+） NAPLES II（+） ACS 辛伐 阿托伐 HPS（