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伤寒论学习与临床应用 吕 英 师父：弟子自学医以来，所阅之书既多，冥思苦想，反滋困惑愈繁，常有不进反退之感，甚惭，愧对师父耳提面命殷殷之期盼，以至惧见吾师作逃避之懦状，愧甚愧甚！师父常谓“不放弃”，弟子特就平日最困惑处求教于吾师，请吾师不嫌弟子浅陋以解吾惑。 1、《黄帝内经》和《伤寒论》理论体系相同吗？《黄帝内经·热病论》中的三阴三阳和《伤寒论》中的三阴三阳是一回事吗？ 病气、正气的运行方向是反的（升降出入）。 2、《伤寒论》是如何撰成的？里面的113方是张仲景一人一时之作吗？还是继承并有所发挥？有人认为《伤寒论》的发展脉络是《神农本草经》——《汤液经法》——《伤寒论》，属于《汉书·文艺志》中所谓经方家一派，而不是《黄帝内经》所属医经家一派。师父怎么看？ 序曰：勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。” 3、《伤寒论》是一个什么样的辨证论治体系？是经络脏腑辨证？是五运六气理论？是八纲（或加上半表半里为九纲）辨证？还是先辨六经再辨方证？ 六经的由来：昼参日影，夜考极星。是六条恒定的法线。对应主气。但主气在人的感知世界里是觉察不到的。通过客气的变化人类觉知、认识、驾驭、战胜。天地一气。 六经内涵：疾病区域的划分；发展的阶段；性质的确定。人：以体内六气的变化为根本。凡病皆为本气自病。——两个先天。 病：天地六淫之气与患者体内六气相互作用产生。但体内太阳到厥阴六经是根本，自然界风寒热湿燥火是条件，临床的表现视伤于何经便显现相应经的异常变化，但极少是单一的属性。如熟知的感寒化热等等。 4、少阴病是里证还是表证？如为里证，《伤寒论》第302条“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，发微汗。以二三日无证，故微发汗也。”如何理解？里证可发汗？——腠里 5、《伤寒论》中的方子如对证有神效，可谓百试百效，但对疾病的认识有没有问题？桂枝汤证就是中于风？麻黄汤证就是伤于寒？还有茵陈蒿汤证的发黄，古人的看法是湿热相蒸而外显脾土之本色——黄色，而现代医学已证明黄疸多由于肝胆疾病造成，但是不管怎样，茵陈蒿治疗黄疸却很有效果。这样是不是可以认为古人对疾病的规律和治疗方法是正确的，但限于当时的认知水平，对病因病理的认识往往是有问题的？ 医者：中西文化贯通 民族的是世界的 7、民间有很多所谓秘方秘药或验方，没有什么理论基础，却各有其适应证，证相符，百试百中，不相符则不效，这样是不是可以理解为“方证相应”，即“方剂的适应证”？《伤寒论》的方子是否也可以这样理解？ 《伤寒论》是一部方法论。 8、都说僵蚕祛风，真的是有风邪在病人身上，要用僵蚕祛除掉吗？依如此类。 天人一体观：同气相求，用动物之灵性对抗病邪之性。《花雨满天》 三阴三阳时空图 太阳时——寅卯辰 阳明时——巳午未 少阳时——申酉戌 太阴时——戌亥子 少阴时——亥子丑 厥阴时——子丑寅 《素问·五运行大论》帝曰：何谓下？岐伯曰：厥阴在上，则少阳在下，左阳明，右太阴；少阴在上，则阳明在下，左太阳，右少阳；太阴在上，则太阳在下，左厥阴，右阳明；少阳在上，则厥阴在下，左少阴，右太阳；阳明在上，则少阴在下，左太阴，右厥阴；太阳在上，则太阴在下，左少阳，右少阴；所谓面南而命其位，言其见也。 下者左行——天左旋（小到大） 《素问·六微旨大论》上下有位，左右有纪。故少阳之右，阳明治之；阳明之右，太阳治之；太阳之右，厥阴治之；厥阴之右，少阴治之；少阴之右，太阴治之；太阴之右，少阳治之。” （小到大的圆运动） 一气周流：天地 气之势： 寅卯辰 太阳 巳午未 阳明 申酉戌 少阳 气之力：　 寅卯辰　 少阳 　　 巳午未　 太阳 　　 申酉戌　 阳明 标本中与开合枢 221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满 而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。 分析： 浮： 表、热　　　邪热与表寒相争 紧： 寒　　　　　阳明地界有太阳表寒之邪进入 咽燥：本气致病，“阳明之上，燥气主之，中见太阴。” 口苦：少阳相火（少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。263条） 腹满：太阴之气郁（太阴之上，湿气主之，中见阳明），湿加燥热 喘：气逆上（阳明不降，太阴不升——肺、胃、脾、大肠） 身 重： 湿