气道湿化与氧疗效果观察.pptVIP

龙岗区中医院 急危重症护理小组 气道湿化与氧疗效果观察 IC龙岗区中医院ICU 黄荷贤陈慧 学习目标：1.氧疗的方法和湿化2.氧疗过程中的观察和护理要点 参加人员签名： 未参加人员阅后签名： 氧疗 氧疗的定义：通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法。 氧疗的总原则：是以最低的吸氧浓度（FiO2），使PaO260mmHg。应尽量避免长时间的高浓度氧疗。 氧疗的适应症： 1.低氧血症（ PaO260mmHg ，SaO290%） 2.无低氧血症，但机体处于高危缺氧状，及机体不能耐受缺氧者 氧疗的方法 无创：鼻导管，普通面罩，口咽通气管，鼻咽通气管，无创呼吸机，文丘里面罩（高流量） 有创：经鼻气管插管，经口气管插管，气管切开。 观察与护理要点 缺氧症状是否改善：病人由烦躁不安变成安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、紫绀消失，说明缺氧症状改善。 实验室检查指标:可作为氧疗监测的客观指标，主要观察氧疗后PaO2、PaCO2、SaO2等指标 观察吸氧装置有无漏气、是否通畅 观察有无出现氧疗的副作用，当氧浓度高于60%、持续时间超过24h，可能出现氧疗副作用： 氧中毒：胸骨下不适，疼痛，灼热感，烦躁，干咳，恶心，呼吸增快 肺不张：鼓励深呼吸，多咳嗽。 呼吸道分泌物干燥 呼吸抑制：见于II型呼衰，如COPD，就应低流量低浓度給氧。 气道湿化 痰液黏稠度：根据痰液在吸痰管玻璃接头处的性状和在玻璃管内壁的附着情况，将痰的黏度分为3度。 ? I度(稀痰)：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；? Ⅱ度(中度黏稠)：痰液外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净； ? Ⅲ度(重度黏稠)：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易用水冲净。 气道湿化效果 湿化效果归为以下3种? ： ①湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；听诊气管内无痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。? ②湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变。? ③湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等。 根据痰液粘稠度判定湿化程度，痰液粘稠度分3度，?I度为分泌物稀薄，判断为湿化过度；II度为分泌物适中，判断为湿化效果好；Ⅲ度为分泌物粘稠，判断为湿化不足。 湿化方式 主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿 被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻），雾化，湿纱块覆盖法来进行的。 目前有三种类型的人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。 2012气道湿化指南： 1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。但是我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。ISO组织认为：传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点。 4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L，HME更适合于患者的短期（≤96小时）治疗和转运过程 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 呼吸机湿化的利弊 加热湿化器（HH） 利 弊 使用范围广（对于具有HME禁忌症的患者，推荐使用HH） 有冷凝水，可导致气道灌洗 依从性好 增加患者和临床工作者发生院内交叉感染的风险。 热湿交换器（人工鼻）HME 利 弊 使用简单 湿化效率低 回路干燥，无冷凝水 增加死腔量 增加气道阻力 龙岗区中医院 急危重症护理小组