《呼吸系统教学资料》肺部体格检查.pptx

肺部体格检查 ;;一、体表标志;1、骨骼标志 ;胸骨柄，胸骨体 胸骨角剑突；肋间隙 腹上角;;第12肋与脊柱构成肋脊角。肾和输尿管所在区域;后胸壁骨骼正中为脊柱棘突 颈部的第7颈椎棘突最为突出，其下为胸椎起点，常以此作为计数胸椎的标志;2、垂直线标志 ;前正中线（胸骨中线）通过胸骨中央的垂直线 锁骨中线：通过锁骨肩峰和胸锁关节二者中点的垂直线。;肩胛线 两上肢自然下垂时通过肩胛下角的垂直线。 后正中线 通过脊柱棘突的垂直线。;腋前线 通过腋窝前皱壁沿前侧胸壁???下的垂直线。 腋后线 通过腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线。 腋中线 通过腋窝顶部与腋前线、腋后线之间向下的垂直线 ;3、自然隐窝和解剖区域 ;腋窝 上肢内面与胸壁相连的凹陷窝。 ;锁骨下窝锁骨下方的凹陷处，下界为第3肋缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。 ;肩胛间区 两肩胛骨内缘的区域;二、胸壁与胸廓;1、胸壁 ;检查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和肌肉情况外，要注意下列各项： ;（一）静脉 ;正常胸壁;（二）皮下气肿 ;皮下气肿X线表现;气胸伴皮下气肿病人;（三）胸壁压痛 ;（四）肋间隙 ;2、胸廓 ;正常胸廓外形两侧大致对称，呈椭圆形 成人胸廓前后径与左右径的比约为1:1.5 小儿和老年人前后径略小于左右径或几乎相等 常见的异常胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸…;正常胸廓侧面;（一）扁平胸 ;扁平胸侧面;（二）桶状胸 ;桶状胸正面;（三）佝偻病胸 ;佝偻病胸;（四）其他胸廓畸形 ;局部隆起;三、肺和胸膜;一、视 诊;一、视诊;（一）呼吸方式;正常男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主；两种呼吸方式实际同时存在。 某些疾病可使呼吸运动发生改变；如肺、胸膜和胸壁疾病使胸式呼吸减弱腹式呼吸增强 某些腹部疾病使腹式呼吸减弱胸式呼吸增强 ;吸气与呼气困难;三凹征;（二）呼吸频率与幅度;呼吸过速：指呼吸频率超过24bpm。 见于：剧烈运动、发热、贫血、 甲亢及心肺功能不全等 体温升高1℃，呼吸大约增加4bpm。 呼吸过缓：指呼吸频率低于12bpm。 见于：麻醉剂或镇静药过量 颅内高压等。;呼吸深度的变化： 浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖以及肺部疾病如肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等。 深快见于剧烈运动和情绪激动时。 深长见于糖尿病酮征酸中毒和尿毒症酸中毒等所至的严重的代谢性酸中毒；此种深长的呼吸称为kussmaul呼吸 ;（三）呼吸节律;（1）潮式呼吸 ;(2) 间停呼吸 ;以上两种呼吸节律系中枢兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常所致。 多发生于中枢神经系统疾病（脑炎、脑膜炎、颅内高压）、某些中毒（酮征酸中毒、巴比妥中毒等）。 间停呼吸比潮式呼吸更为严重，常在临终前发生。 老年人深睡时可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化、中枢神经供血不足的表现。;（3）抑制呼吸：表现为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部外伤等。 （4）叹息样呼吸：表现为一段正常的呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声。多为功能性改变见于神经衰弱、精神紧张或忧郁征。;二、触诊 ;触诊时应注意;（一）胸廓扩张度;（一）胸廓扩张度;（二）语音震颤;检查方法：将两手指左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱咐病人用同等的强度重复发“yi”的长音，自上而下，从内到外比较两侧语音震颤的异同，注意又无增强或减弱。 ;影响因素： 语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁的传导是否良好。 正常人与发音的强弱（强者强）、音调的高低（低者强）、胸壁的厚薄（薄者强）、检查部位（肩胛间区、胸骨旁第1、2肋间最强，肺底最弱）等有关。 成人较儿童强、男性较女性强、瘦者较胖者强、右上较左上强、上部较下部强。;临床意义;（三）胸膜摩擦感 ;三 叩诊;（一 ）定 义;坐位/仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀 先查前胸，胸部稍向前挺，由锁骨上窝开始，然后自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊。 其次查侧胸壁，被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始叩诊，向下检查至肋缘。 最后查背部，被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，使肩胛骨移向外侧方，上半身略向前倾，叩诊自肺尖开始，叩得肺尖峡部宽度后，沿逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围被确定为止;（二）方法;叩诊板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，力量均匀，轻重适宜，以右手中指指端短而稍快重复叩击板指第2节指骨前端，每次叩击2～3下. 前臂尽量固定不动，由腕关节的运动予以实现。 左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音