非心脏手术患者围术期低血压的管理策略分析.pptVIP

知识回顾Knowledge Review 非心脏手术患者围术期低血压的管理策略 围术期低血压定义、测量 围术期低血压和术后重要脏器的转归 围术期低血压的影响因素 如何避免围术期低血压 围术期低血压定义、测量 基础血压的定义 围术期基础血压= 术前等候区测量的血压+手术室第一次测量的血压 2 Bijker JB, Persoon S, Peelen LM, at al. Intraoperative hypotension and perioperative ischemic stroke after general surgery: a nested case-control study.Anesthesiology. 2012 Mar;116(3):658-64. 低血压定义 2014年中国临床麻醉监测指南——麻醉手术期间液体治疗专家共识 维持术中收缩压90mmHg或MAP60mmHg 老年、高血压和重度脓毒血症患者，血压应该维持较高 低血压定义 MAYO CLINIC: 收缩压90mmHg或舒张压60mmHg WIKIPEDIA：成人肱动脉血压90/60mmHg 收缩压比基础血压下降20% 低血压定义 收缩压小于80mmHg 低血压维持一段时间（最严格的文章是收缩压小于70mmHg，维持大于5min） 收缩压小于100mmHg或者基础血压下降大于30% Bijker JB, Persoon S, Peelen LM, at al. Incidence of intraoperative hypotension as a function of the chosen definition: literature definitions applied to a retrospective cohort using automated data collection.Anesthesiology. 2007 Aug;107(2):213-20 围术期婴儿和小儿低血压的定义 MAP下降为基础值的20-30%是可以接受的低值 McCann ME, Schouten AN,at al. Infantile postoperative encephalopathy: perioperative factors as a cause for concern.Pediatrics. 2014 Mar;133(3):e751-7. 围术期血压测量 无创或有创: 换能器位置 测量的位置 在血压下降时，股动脉比桡动脉更能准确的预测MAP 小腿和脚踝处测的MAP比在手臂处要高（分别高4和8mmHg） 围术期低血压和术后重要脏器的转归 临床工作中往往对不严重的血压降低持容忍态度，认为对重要脏器血供没有明显影响，轻度低血压不会对患者带来不良影响。 临床工作中也可以看到，这些患者均可以安全的度过麻醉手术期。 但近些年众多的临床研究显示，术中未造成即刻不良后果的低血压，可能会影响着手术后的转归，包括住院期间以及术后数月乃至数年的转归。 米卫东 术中低血压与手术患者临床预后 《北京医学》 2014，（8） 术中低血压是围手术期心血管并发症的危险因素，除了可以引起心律失常和心脏衰竭外，最值得注意的是心肌梗塞。 术中低血压增加术后心肌梗塞的发生率。 术中MAP下降40%和MAP小于50mmHg与心脏不良事件有关。 Kheterpal S, OReilly M, at al. Preoperative and intraoperative predictors of cardiac adverse events after general, vascular, and urological surgery.Anesthesiology. 2009 Jan;110(1):58-66. 当MAP维持在60-160mmHg时，都能维持肾的自主调节（正常或去神经支配）。 MAP55mmHg有出现急性肾损伤和心肌损伤的风险。 Compared with never developing a MAP less than 55 mmHg, those with a MAP less than 55 mmHg for 1-5, 6-10, 11-20, and more than 20?min had graded increases in their risk of the two outcomes. Walsh M, Devereaux PJ, at al. Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after non