小儿推拿-腹泻幻灯片课件.ppt

小儿推拿之腹泻;一、概述:; 转归及预后 1）若起病急骤，泻下无度易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。 2）若久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风。 西医学称为小儿腹泻或腹泻病，包括消化不良、胃肠功能紊乱、小儿肠炎、秋季腹泻等。 ;《幼幼集成·泄泻证治》;二、病因病理; 1、感受外邪:泄泻的发生与气候密切有关,寒湿暑热均可导致脾胃大小肠的运化传输功能失司,而造成泄泻。 ; 2、内伤乳食:若喂养不当,饥饱失常恣食油腻,生冷,或吃不洁的食物,以致脾胃损伤,运化失职,－－泄泻。; 3、脾胃虚弱:因小儿脏腑娇嫩,脾常不足,所以致病因素容易损伤脾胃。又如小儿的先天禀赋不足,或病后失调或寒凉药物攻伐太过,皆使脾胃虚弱,水谷不得运化,湿滞内阻,清浊不分,合污下走－－泄泻。 此外还有惊泻,脾虚久泻而致的脾胃阳虚泄的类证。 ;感受外邪 内伤乳食 脾胃虚弱 ; 1.消化系统发育尚未成熟：消化酶、胃酸分泌较少，且酶活性较低，不能适应食物质和量的较大变化。再加上生长发育快，消化道负担较重，经常处于紧张状态，因此易于发生消化功能紊乱。 ;2.机体防御能力低：①胃内酸度低（细菌杀灭能力减弱）；②血液中免疫球蛋白较低；③正常肠道菌群对入侵的致病菌有拮抗作用，而新生儿尚未建立或者长期使用抗生素等引起肠道菌群失调。 3.人工喂养：母乳含有许多体液因子，人工喂养的食物及食具易污染，故易发生感染。 ;三 诊断与鉴别诊断;3·辅助检查 大便常规：可有脂肪球或伴有白细胞、红细胞等。 大便培养：致病性大肠杆菌或轮状病毒。 ;与细菌性痢疾相鉴别： 1症状：两者都有大便次数增多，但痢疾以脓血便多见，多伴有腹痛、里急后重。 2实验室检查：细菌性痢疾的大便常规见脓细胞红细胞吞噬细胞；培养可见痢疾杆菌生长。 ;诊断; 辨证首先要辨清病因,属性,辨其病情,然后才能得出正确的论治。 故清代《医宗金鉴·幼科心法》“小儿泄泻认须清,伤乳停食冷热惊,脏寒脾虚飧水泻,分消温补治宜精。”指出了泄泻的病因和治法。;（一）、辨证要点 八纲辨证为主。 1常证重在辨寒、热、虚、实；变证??在阴、阳。 2根据起病，病程，症状特点进行辨证。 暴泻 多风寒、湿热、伤食 实证多 久泻 多脾虚或脾肾阳虚 虚证多;伤乳伤食者大便稀烂夹奶瓣或不消化食物，气味酸臭，或如败卵； 风寒泻见大便清稀多泡沫，臭气轻，腹痛重，多呈水样或蛋花样； 湿热泻见色黄褐，气秽臭，夹粘液； ;脾虚泻见大便稀薄，食入即泻，色淡气味不臭 者； 脾肾阳虚 者多大便清稀，完谷不化，或五更泻。 “泻白为寒，青红绿黑皆为热”。 ; （二） 治疗原则 总则：运脾化湿 1实证：袪邪为主。伤食者消食导滞；感受风寒者祛风散寒；湿热者清热化湿。 2虚证：扶正为主。脾虚者健脾益气；脾肾阳虚者健脾温肾。 3虚实夹杂者：消补兼施。 4伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。 ;（三）分型论治: 1、寒湿泻:主证:便稀多沫,色淡不臭,肠鸣腹泻,而色淡口不渴,小便清长,苔白腻,指纹淡青。 ; 治则:温中散寒,化湿止泻。 处方:补脾经,补大肠,推三关,揉外劳,摩腹，推上七节，揉龟尾，按揉足三里。 ;方义: 补脾经,推三关－－健脾止泻 揉外劳,按揉足三里－－温阳散寒健脾化湿。 补大肠推上七节,揉龟尾－－温中止泻。 加摩腹－－健脾和胃,消食。;加减:腹泻合并呕吐者,加清板,掐右端正,挤揉天突,三穴配合止呕吐,运达上下之气。 肠鸣腹痛重者加揉一窝风。 ;2、湿热泻: 主证:大便水样或蛋花样，泻下急迫量多次频，气味秽臭，或见粘液。纳差，腹痛阵作或伴呕吐。口渴多饮、发热、小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫 ;治则:清热利湿,调中止泻。 处方:清脾胃,清大肠,清小肠,退六腑,揉天枢,揉龟尾。; 方义: 清脾胃以清中焦湿热 清大肠,揉天枢能清利肠腑湿热积滞 退六腑,清小肠,清热利尿除湿。 揉龟尾理肠止泻。 加减: 热重于湿者加清天河水,湿重于热加摩 腹或推下七节骨。 ;3、伤食泄: 主证:便稀、大便夹杂有乳片或食物残渣，气味酸臭，或如败卵。腹胀，腹痛（便前腹痛，便后痛减），嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安）苔厚腻或黄、脉滑实、指纹滞 ;治则:消食导滞,和中止泻。 处方:清补脾土,清板门,摩腹,逆运内八卦,揉天枢,操龟尾。; 方义: 清补脾土,清板门,摩腹,逆运内八卦－－健脾和胃