前置胎盘讲课陈琦.ppt

前置胎盘讲课陈琦;*; 妊娠大于28周孕妇,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中……;定义 分类 病因 临床表现 对母儿影响 诊断 鉴别诊断 治疗 术中注意 预防 ;胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。;【定义】 Definition;【分类】Classification;【病因 】Etiology;【临床表现】Clinical manifestation;【临床表现】Clinical manifestation;三、体 征 1、大量出血出现贫血、休克征象。 2、腹部检查见子宫大小=孕月 3、胎先露部高浮 4、胎位异常：15％并发臀先露。 5、耻骨联合上方可听到胎盘杂音。 6???临产时检查宫缩具有节律性;【对母儿影响】Influence of mother and fetus;【诊 断】Diagnosis ;三、辅助检查;*;*;*;*;*;【治疗】 Therapy;*;2、期待治疗; 2）促胎肺成熟 药物：地塞米松 用法：5mg im bid ×2天（不需即刻终止妊娠时) 20mg iv st (需立即终止妊娠时）;3）其他： 注意休息（左侧卧位） 吸氧 镇静 供给能量及营养药物 定期复查血常规、反复出血感染高危，必要时术前予以抗生素预防感染治疗;2、期待治疗;3、终止妊娠 1）时机： 妊娠36周以上（中央型） 实验室诊断胎儿已成熟 阴道流血威胁母亲生命者 妊娠未达36周，出现胎儿窘迫症象;3、终止妊娠;【术中注意】Intraoperative attention;4.产后出血多者还可结扎两侧子宫动脉上行支或骼内动脉； 5.出血量多、短期积极处理无效时，为挽救病人生命，应行子宫切除术 （次全切），特别是合并植入性胎盘时。;【预 防 】 Prevention;; 李XX，女，37岁，初产妇，现妊娠32周，妊娠28周时出现双下肢浮肿，测血压145/95mmHg，今日上午整理房间时不小心被桌角撞到，并渐感腹痛，持续性，伴有腰酸，阴道少量流血，感觉不到胎动，家人见其面色苍白，即送医院。 入院测血压90/60mmHg，脉搏112次/分，内裤有血液，比月经少，子宫硬如板状，压痛，宫底达剑突下，听不到胎心。 化验RBC2.80G/L，HGB75g/l。 B超检查见宫内单胎妊娠，已死亡，胎盘位于宫底、子宫前壁，胎盘与子宫间有一液性低回声区。;胎盘早剥(placental abruption);定义;病因;病理;病理类型;;病理生理改变;临床表现;分型;辅助检查;诊断与鉴别诊断;;并发症;预防;治疗;终止妊娠;并发症处理;要点;思考题; 李XX，女，37岁，初产妇，现妊娠32周，妊娠28周时出现双下肢浮肿，测血压145/95mmHg，今日上午整理房间时不小心被桌角撞到，并渐感腹痛，持续性，伴有腰酸，阴道少量流血，感觉不到胎动，家人见其面色苍白，即送医院。 入院测血压90/60mmHg，脉搏112次/分，内裤有血液，比月经少，子宫硬如板状，压痛，宫底达剑突下，听不到胎心。 化验RBC2.80G/L，HGB75g/l。 B超检查见宫内单胎妊娠，已死亡，胎盘位于宫底、子宫前壁，胎盘与子宫间有一液性低回声区。;the end