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前列腺癌MR诊疗 摘要 解剖 临床相关信息 MR影像诊断参数 诊断与鉴别诊断 小结 前列腺位置 一、解剖 前列腺分区 血清PSA小于4.0ug/L为正常，PSA大于10ug/L 则患前腺癌的危险性增加 血清中Pca的PSA主要以结合形式存在 F-PSA在前列腺良性增生时显著升高 二、临床相关信息 前列腺癌临床分期 A期病灶完全局限于前列腺内，9% B期病灶局限于前列腺包膜内，但仍未突破前列腺包囊,11% C期病灶超出前列腺包膜，可侵犯邻近的精囊、膀胱颈部等邻近组织器官，但无远处转移证据，44% D期病灶超出前列腺，并有远处转移灶，36% A、B期-根治性前列腺切除术；C、D期-姑息性切除，内分泌疗法及放化疗。 三、 MR影像诊断参数 T2WI T1WI B值=50 B值=800 ADC图 动态增强 动态增强图像 信号强度-时间曲线图 前列腺MRS的代谢产物 枸橼酸盐（citrate，Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时，腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于2.6-2.7ppm处。 胆碱（choline，Cho） Cho与细胞膜的合成及降解有关， BPH和PCa时，细胞膜增生加快， Cho升高， BPH时Cho升高幅度小，PCa时Cho升高明显。位于3.25ppm处。 肌酸（creatine，Cr）Cr参与能量代谢，在正常、 BPH和PCa时变化不大。位于3.05ppm处。 目前国际上多使用Cho+Cr/Cit比值来反映前列腺代谢情况。 根据谱线可做出组织特异性诊断 Radiology 1996;200:489-98 四、 诊断与鉴别诊断 T2WI、DWI、DCE及MRS在前列腺癌诊断中的价值 常规MR移行带前列腺癌诊断依据 homogeneous low T2 signal intensity ill-defined margins lack of capsule lenticular shape invasion of anterior fibro-muscular stroma Radiology 2006;239:784-792 Radiology 2006;239:784-792 TZ=transition zone PZ=peripheral zone sensitivity and specificity were 75% and 87%, respectively, for reader 1 and 80% and 78%, respectively, for reader 2. 外周带在T2WI或DWI显示显著低信号结节 移行带在T2WI和DWI显示均匀低信号结节，且边缘模糊 T2WI表现为低信号，T1WI表现为高信号-出血 T2WI和DWI在前列腺癌中的诊断价值 1, indicated normal tissue; 2, probably normal tissue; 3, possible cancer; 4, probable cancer; and 5, definite cancer sensitivity were 88% for reader 1 and 78% for reader 3 Radiology 2009;250:145-151 Radiology 2009;250:145-151 DWI和MRS在外周带Pca中的价值 Pca的ADC值（1.39±0.23）×10-3mm2/sec PBH的ADC值（1.69±0.24）×10-3mm2/sec Pca的Cho+Cr/Cit比值（0.92±0.32） PBH的Cho+Cr/Cit比值（0.73±0.18） the combination of ADC and Cho+Cr/Cit (AUC 0.85; 0.72, 0.97) Radiology 2008;246:480-488 Radiology 2008;246:480-488 Case 1 前列腺癌 Case 2 Case 3 a a b b Gleason=10分 Case 4 Case 5