新生儿高频振荡通气(周伟)说课讲解.ppt

常用HFOV呼吸机—Christina 常用HFOV呼吸机—Christina 为同时具有常频和高频振荡模式的呼吸机，适合足月儿、早产儿及体重低于20kg婴幼儿使用。 可进行HFOV或高频正压通气，且可叠加在CMV的模式上。 常用HFOV呼吸机—Drager BabyLog 8000 常用HFOV呼吸机—Drager BabyLog 8000 噪音小，操作简单，有传统的正压通气模式，可与IPPV/IMV或CPAP联合使用。 潮气量随肺顺应性的改善而增加或不变。 调节PaCO2和PaO2的功能不能分离。 机器输出的潮气量有限，仅适合体重低于2.0kg新生儿。 常用HFOV呼吸机—Drager BabyLog 8000 参数范围：频率 5~20Hz，MAP 3~30cmH2O，振幅1%~100%，吸/呼比值 1/5~1/1。 常用HFOV呼吸机—Drager BabyLog 8000 当频率在10~15Hz时，振幅50%后，潮气量不随振幅增加而增加，为了达到足够的CO2排出，应考虑降低频率(增加潮气量)和(或)改变气管插管内径。 常用HFOV呼吸机—Drager BabyLog 8000 与Sensor Medics 3100A一样，CO2的排出随频率的增加而降低，仪器显示的MAP比实际MAP略低。 新生儿高频振荡通气 一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理 四、HFOV的临床应用 容易受干扰的因素多 微小的因素可导致明显变化 缺乏有效的监测手段(Vt和呼气末CO2监测无效) 初始状态的重要性（肺复张策略） 四、HFOV的临床应用 个体化气道管理策略和技术 精细调节 个体疗效取决于对该患者整体状态(尤其是呼吸系统力学参数)的精细分析，对所有呼吸机工作状态的掌握和使用者的经验 四、HFOV的临床应用—目的 减轻CMV下的潜在容量/气压伤危险性 降低吸入氧浓度，避免氧中毒 纠正心肺功能匹配失调（高肺容量/肺高压与高血容量/心泵功能的矛盾） 使已存在的肺损伤尽快愈合 减少BPD和CLD等后遗症的发生率 缩短严重NRDS/ARDS疗程 四、HFOV的临床应用—临床监测内容 物理体征 ★自主呼吸：强弱、节律；高频振荡下不是潮气呼吸音，听诊主要鉴别两侧呼吸音是否对称 ★肺容量：胸廓周径，肝在右侧肋下的位置，腹胀和腹围 ★心功能：观察心率、血压和末梢循环状态，必要时可停振荡频率，在持续气道正压情况下行心脏听诊，判断其心音强弱 四、HFOV的临床应用—临床监测内容 持续经皮氧饱和度和CO2监测 动脉血气分析 HFOV治疗开始后45~60min；8h内q2h；24h内q4h；24h q8~12h。主要参数改变后，1h内须进行监测或根据临床表现进行无创监测 X线胸片 HFOV治疗开始后的4h内；第1d时q12h，5d内q24h，以后隔天或酌情 四、HFOV的临床应用—气漏综合征 由于气体交换在低气量和低气道压力下进行，高频率的胸廓振动和主动呼气过程亦有利于促进胸膜腔内气体排出，故HFOV治疗气胸较CMV疗效好。 四、HFOV的临床应用—气漏综合征 MAP的设置需采用特殊HFOV通气方案：撤除HFOV而改为手控通气，如在某压力时胸腔穿刺引流瓶出现气泡，则此点压力称“气漏压”。如气漏压≥15cmH2O则采取“允许性高氧”策略，即MAP设置低于气漏压、提高FiO2致SaO2达85%~90%。如气漏压15 cmH2O则因MAP太低无法达良好氧合状态，故不宜采取“允许性高氧”方法。 四、HFOV的临床应用—气漏综合征 振幅要小一些。 如为张力性气胸，首先必须持续胸腔引流。 这类患儿采用HFOV治疗时，必须接受和允许其有较低的PaO2和较高的PaCO2。 四、HFOV的临床应用—PPHN HFOV持续应用高MAP可以很好地打开肺泡并降低肺血管阻力，改善通气/血流比值，减少肺内右向左分流。改善氧合，促进CO2的更多清除，进而反作用于收缩的肺动脉，使之舒张而降低肺动脉高压。 四、HFOV的临床应用—PPHN 开始HFOV时可维持其MAP与先前CMV时相同，然后通过调节MAP来改善患儿的氧合和通气状况。 二、参数及其调节—振幅（△P） △P在向肺泡传递的过程中逐级衰减，其衰减程度与气管插管直径、气道通畅情况、振荡频率、吸气时间百分比有关。气管插管的直径越细，△P的衰减越大。 气管插管引起△P的衰减是频率依赖性的，降低频率时△P的衰减减少。改变△P只影响CO2排出，而不影响氧合。增加△P可增加每分通气量，加速CO2排出，降低PaCO2。