CD的诊断技术和临床应用资料.pptVIP

TCD的诊断技术与临床应用;TCD的基本原理;TCD检测技术的优势;TCD的弱点;TCD的临床应用;TCD的适应证及病人的选择;TCD检测技术简介;探头的选择 2MHZ探头：颅内动脉的探测（经颞窗、 枕窗、眼窗） 4MHZ、8MHZ探头：颅外颈动脉;;;声强、功率、增益及音频的控制 总的原则是用较低的声强、功率、增益获得最佳的频谱形态。即血流频谱信号显示良好，频谱的各成分显示充分，频窗清楚，背景清晰。以获知血流状态特征的变化。;超声窗的选择及探查技术 TCD检查的第一个步骤是确定超声束能够穿透、超声信号不被过度衰减的颅骨窗。成人的颞部、枕骨大孔、视神经孔为天然骨骼缺损或相对薄弱区，均有利于超声穿透，故颞部、枕下部、眼眶部均属超声易穿透区，分别称为“颞窗”、“枕窗”、“眼窗”作为常规检查窗。; 颞窗 是探测颅底动脉的主要窗口，其检出率与年龄、性别等因素有关。一般来讲，青年人较易检出，中老年，尤其是中老年女性较难检出，部分中老年妇女颞窗可闭合，或获得超声信号，但信号往往衰减较多，频谱形态不好，影响血流速度的记录。探测颞窗时，病人仰卧，探头与皮肤要良好接触，探头的压力适当，应缓慢、小幅度地移动位置，直至找到最清晰的频谱形态。;颞窗位于颧弓之上，眼眶外侧缘至耳屏之间（相当于太阳穴附近），分为前窗、中窗和后窗。三个窗之间并无明显的界线。探头在前窗探查时，探头略向后倾斜；在后窗探查时，探头略向前倾斜；在中窗探查时，探头接近垂直。一般情况下，大多数人在中后窗探查成功率最高，特别是后窗，老年人较易探测，小儿在前窗的探测较好。;TCD主要检测MCA的M1段或起始，主干部分，不能检测到更远端的MCA分支血管。检测方法可以从MCA中间部开始后往远端或近端检测，机器设定深度通常在52到60之间检测到完整的MCA血流信号后将深度逐渐变浅，一般到44到40mm分叉处，再将深度继续变浅至不能检测到明显血流信号为止，通常可到38到40mm,有些可到30mm.然后将检测深度回到最初深度，再逐渐加深，在深度达55到70mm时同时血流方向相反的负向的ACA，此时已到MCA的起始部位。MCA发生在起???到远端的任何部位，因此要检测MCA全长。ACA深度55到70之间，小儿根据年龄及头颅大小酌减，相应调整探头角度，一旦获得超声信号，应进行微调，根据所需探测的血管适当调整超声束角度和取样深度，以获得最大、最佳的多谱勒频移。;经枕窗，主要探测椎动脉（深度50~80mm），基底动脉（深度80~100mm），此外还可探测到VA的主要分支小脑后下动脉。VA、BA的血流方向为负向（背离探头）。;(3)眼窗 受试者仰卧位， 两眼闭合，向下看， 使眼球转向下方避开 角膜和晶体。探头置于 眼睑上，耦合剂应足量， 不必加压探头，探头近 于垂直位，超声输出功率不要过大。经眼窗可探测到眼动脉（OA，深度45~60mm），此外将探头向对侧倾斜，加大深度至75mm以上，可探测到对侧的MCA和ACA。;不同病因导致的急慢性大脑中动脉闭塞;血流频谱紊乱涡流：出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，通常在基线两侧对称出现，并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音  （嚓、嚓、嚓） ;大脑中动脉闭塞的TCD诊断;RMCA狭窄;BA狭窄;RVA正常，LVA狭窄;无症状病人脑动脉狭窄检查的临床意义;谢谢！