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腹部检查医学教案第一节 腹部的体表标志与分区第二节 视诊第三节 听诊第四节 叩诊第五节 触诊第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征第四节叩 诊重点难点掌握肝上界叩诊方法；移动性浊音叩诊方法和临床意义；腹水与巨大卵巢囊肿叩诊的鉴别；膀胱叩诊的方法。熟悉正常叩诊音的分布位置；胆囊叩击痛意义。了解肝下界位置；肝浊音界扩大和缩小的意义；胃泡鼓音区的范围和意义；脾脏叩诊的意义；肋脊角叩痛的临床意义。诊断学（第9版）一、腹部叩诊音1.正常情况大部分区域为鼓音，实质器官所在的部位为浊音2.病理情况（1）肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音（2）胃肠高度胀气或胃肠穿孔致气腹时，鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位诊断学（第9版）二、肝脏及胆囊叩诊（一）肝脏叩诊1.肝上界的叩诊方法沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部当清音转为浊音——肝上界（肝相对浊音界）再向下叩1～2肋间，当浊音变为实音——肝绝对浊音界（肺下界）诊断学（第9版）二、肝脏及胆囊叩诊（一）肝脏叩诊2.肝下界的叩诊方法由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处。缺点：由于难以叩准，故多需触诊法确定。诊断学（第9版）二、肝脏及胆囊叩诊（一）肝脏叩诊肝上下界位置（匀称体型者）肝上界肝下界右锁骨中线第5肋间右季肋下缘右腋中线第7肋间第10肋骨