第六章评判性思维与临床护理决策.pptVIP

1.个体因素 价值观（个人喜好）、知识、经验、个性特征（自信、独立） 2.环境因素 物理环境:如病房设置、气候 社会环境：政策规范、人际关系 3.情景因素 ·与护士本人有关 身心疲惫下注意力下降 ·与决策本身有关 骨折简单固定 ·决策时间限制 大出血病人简单止血，不容考虑无菌原则。 三、临床护理决策的影响因素 （一）发展评判性思维的能力 （二）加强护理程序的运用 （三）提高循证护理能力 （四）注重人文素质的培养 四、发展临床护理决策能力的策略 基础 1. 评判性思维的核心目的是( ) 诊断推理 A 质疑反思 B 临床决策 C 鉴别诊断 D 演绎推理 E 提交 单选题 1分 2. 一般情况下,临床护理决策首先提倡使用哪种决策模式( ) 病人决策模式 A 护士决策模式 B 共同决策模式 C 医生决策模式 D 家属决策模式 E 提交 单选题 1分 A B C D E 提交 单选题 1分 3.临床护理决策的步骤不包括( ) 评价反馈 明确问题 分析猜测 选择方案 实施方案 4.评判性思维的特点包括( ) 敢于质疑、发表个人看法 以个人爱好进行评判 反思 主动性 A B C D 提交 独立性 E 多选题 1分 循证护理的概述 第三节 循证护理 一、 循证护理的实施程序 二、 三 循证护理的证据来源和分级 三、 （一）循证护理的概念 循证护理：“遵循证据的护理”、 以“实证”为基础的护理 具体定义：在计划护理过程中，慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据。同时结合护理专业技能和多年来的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人护理措施的护理模式。 一、循证护理的概述 循证护理与传统护理的区别 　 传统护理 循证护理 实践模式 基于经验 基于证据 证据来源 护理人员的经验和直觉，既往的护理规范 基于当前最佳证据 生产证据 缺乏开展研究，主动“生产证据”的意识、方法和条件 倡导护理人员开展研究，解决目前证据资源不能解决的问题，提供方法和条件 评价证据 不重视 重视证据的质量评价，并提供方法和控制 结局指标 当前护理问题的解决 更加关注服务对象的最终结局（终点指标） 一、循证护理的概述 （二）循证护理基本要素 最新最佳 护理研究证据 护理人员临床经验与 实践技能 病人 实际情况、价值观、愿望 从护理角度看：评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。 护理评判性思维即护理程序的思维过程 智力因素——思维过程中涉及的专业知识。 认知技能因素——有助于做出符合情景的判断 情感态度因素——使用技能的心理准备、意愿 和倾向。 二、评判性思维的构成 （一）智力因素 是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识。 二、评判性思维的构成 包括： 医学基础知识 护理学知识 人文知识 * （二）认知技能因素 二、评判性思维的构成 解释 自我调控 说明 分析 评估 推论 帮助个体在评判性思维过程中运用知识和经验，做出符合情景的判断。 案例-安瓿的打开方法 （三）情感态度因素 二、评判性思维的构成 个体应具备的人格特征，包括具有进行评判性思维的心理准备状态、意愿和倾向。 特征 自信 负责 诚实 公正 好奇 执着 谦虚 谨慎 独立 创新 三、评判性思维特点 主动性 是主动思考的过程 独立性 独立思考，不盲目被影响 反思性 是质疑、反思的过程 审慎性 是审视、开放的过程 4 案例4 护士王某在执行医嘱“1床王亮10%葡萄糖注射液500ml静脉滴入”时突然想到：“他要输10%GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是等渗糖盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历. ……是挺高的呀…… 会不会医生有别的考虑？我该怎么办? …不管怎么样，我得去问问。” 在护理实践中的应用 在护理管理中的应用 在护理科研中的应用 3 在护理教学中的应用 1 2 4 5 四、评判性思维在护理中的应用 四、评判性思维在护理中的应用 （一）评判性思维在护理教学中的应用 教师——主导 学生——主体 鼓励学生参与教学过程： 思考——质疑——争论——独立见解 单纯传授知识和融合护理评判性思维教学的区别 单纯传授知识的教学 融合护理评判性思维的教学 教师的 作用 向学生传递信息 引导和鼓励学生进行有益的探讨、质疑 学生的 行为 接受、存储信息并加以行动 主动质疑、探寻、评价信息 知识 理解、记忆知识 对知识及技能进行质疑、探究、推断 教学方法 讲授灌输、教条式教学 讨论、探索、引导式教学 教学特点 学生被动