骨样骨瘤的影像诊疗和介入治疗.ppt

骨样骨瘤的影像诊疗和介入治疗;目的; 影 像 诊 断;检查方法;影像分析内容;骨样骨瘤是一种特殊类型的骨肿瘤，由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成。好发于10~30岁，男∶女为2∶1。任何骨均能发生，但以股、胫骨的骨干为多见。 发病原因至今不明，故以往有不同的名称如“慢性骨膜下脓疡” 、“慢性硬化性非化脓性骨髓炎” 、“骨皮质内脓疡”等。 骨样骨瘤最早由Jaffe在1935年首先报道, 并根据它的主要组织成分是骨样组织而定为骨样骨瘤。 本文分析18例骨样骨瘤的平片、CT及MRI表现。 ;但最近一些学者否定其是一种真正的肿瘤，而实属一种慢性炎症性病变。 根据是:⑴骨样骨瘤体积不增大，有时还可以缩小，甚至可以自愈；⑵周围硬化广泛，有的可达数厘米或十数厘米，而且常伴有显著的疼痛，这些情况都是与肿瘤规律不相符的；⑶有的已培养出细菌（常见的是金黄色葡萄球菌），半数还可找到感染途径。;材料与方法 ;临床资料;结果;平片;CT;MR;结论;左股骨骨样骨瘤;右桡骨骨样骨瘤;A;A;Date;;左坐骨支骨样骨瘤;T1;Date;骨髓水肿; 讨 论; 有学者认为这种疼痛与病灶产生的前列腺素有关。骨样骨瘤的瘤巢中可分泌高值的前列腺素F2，其产物具有血管扩张以及降低痛觉感受器阈值的作用，患者血液中的前列腺素明显升高,为正常人的100～1000倍。前列腺素引起瘤巢内的血管扩张充血,张力增高,压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧烈疼痛,而强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。 ;骨样骨瘤的分期与病理：;分型;Ｘ线表现;ＣＴ表现;ＭＲＩ表现;反应性骨硬化;鉴别诊断 ;鉴别诊断;鉴别诊断;内生软骨瘤;骨母细胞瘤; 介 入 治 疗;骨样骨瘤为骨的良性肿瘤,其传统的治疗方法为外科手术切除。 因外科手术切除范围比较广泛,多需要植骨,并容易发生病理性骨折；少数病人根本就找不到瘤巢。 随着微创手术的发展,近年来倡导运用ＣＴ引导下经皮行瘤巢毁损术、激光冷冻术或热凝固术等替代传统的外科手术切除。 我科自2002年以来,采用ＣT引导下局部切除瘤巢治疗骨样骨瘤4例,取得满意的疗效。 ; 材料与方法 ;一般资料;术前准备;手术器械;技术和方法 1;技术和方法 2;Date;Date;Date;结 果; 讨 论;早在1989年，Doyle等就在CT引导下进行经皮骨样骨瘤切除术获成功。 国内96年开始应用于临床。 骨样骨瘤手术治疗的关键是完全破坏瘤巢,周围骨质硬化区可以保留而不会导致肿瘤复发。当将瘤巢完全切除或破坏时,症状才能彻底消除疼痛。 ;ＣＴ导引下经皮切除骨样骨瘤 适应证：为经Ｘ线检查和ＣＴ扫描确诊为骨样骨瘤,具有典型的临床表现。 禁忌证：为有严重感染，有严重出血倾向者，心肺功能不良患者。 ;本文4例采用手动骨钻切除,可有效地预防进针点皮肤及软组织烧伤。 本文2例在ＣＴ导引下经皮切除骨样骨瘤的瘤巢后,在原瘤巢的部位预防性注入少量酒精来硬化残余的未切除净的瘤巢,这样可提高疗效，避免复发。 术后要抗炎、止血及止动，预防感染、血肿、骨折等并发症出现。;结 论;再见！