教学辩证治则(0002).pptxVIP

教学辩证治则目的要求：1.掌握八纲辨证和脏腑辨证中心血瘀阻，心血虚，心阴虚，风寒束肺，风热犯肺，胃阴虚，肝气郁结，肝阳上亢，肾阴虚，肾阳虚，心脾两虚，心肾不交的主要临床特点。2.熟悉藏象学的生理功能，熟悉脏腑辨证兼证的病理表现特点。3.了解卫气营血辨证和六经辨证的适用范围，常见证型的主要 临床特点。 在这里，重点给大家介绍八纲辨证及常见脏腑辨证证型的辨证要点。辨证章节复习思考题：1.什么是八纲？2.试述心血瘀阻证的主证。3.试述心血虚与心阴虚的临床表现有何异同。4.风寒束肺与风热犯肺如何鉴别？5.试述胃阴虚证的主证。6.试述肝气郁结证的主证。7.试述肝阳上亢证的主证。8.试述肾阴虚与肾阳虚的临床表现。9.试述心脾两虚证的主证。10.何谓心肾不交？其主要临床表现有哪些？什么是辨证？辨证即是诊断，就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。 “证”与“症”应该严格区分，“症”是一个一个的症状，而“证”是证候，是辨证所得到的结果。 “证”与“病”的概念是不同的。 一病可有数证，一证又可见于数病之中。因此中医治病强调辨证重于辨病。 辨证方法包括：八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。 八纲辨证→总纲，脏腑辨证→内科杂病→基础。六经辨证→外感病中“伤寒”病；卫气营血辨证→外感病中“温病”。八纲辨证八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是概括性的辨证纲领。类别上分为阴证、阳证；病位上分为表证、里证；病性上分为寒证、热证；正邪关系上分为虚证、实证。表里辨证辨别病位深浅、病情轻重、病势趋向的一种辨证方法。人体皮毛、肌腠、经络→在外→属表；五脏六腑→在内→属里。表里辨证适用于外感病→意义在于察知病情的轻重深浅及病理变化的趋势。表证病浅而轻，里证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。 表证：病位浅在肌肤的一类证候，是外感病初起阶段。 特点：起病急、病程短、病位浅。 表现：主证:发热恶寒（或恶风），兼头身痛、鼻塞 、咳嗽，舌苔薄白，脉浮；兼证:鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等。里证：病位深在于内（脏腑/气血）的一类证候。 特点：病程长、表邪入里、病邪直入、 脏腑失调。 表现：区别于表证——不恶风寒，脉象不浮；常见壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或腹泻，呕吐，小便短赤，舌苔黄或白厚腻，脉沉等。半表半里证（少阳证） ： 即外邪由表内传，尚未达于里，或里证出表，尚未至于表，邪正搏于表里之间的一种证候。 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，心烦喜呕，不欲饮食，脉弦。表证与里证的关系表里同病：表证里证同时出现。多见于表证未解，邪已入里；或旧病未愈，复感外邪；或病邪同时侵犯表里；或旧病未愈，复感外邪。证见既有发热恶寒，又有腹胀便秘等。 如感冒同时伴有脘腹不适、便秘等；又如糖尿病、尿毒症病人同时伴感冒等。 表证与里证的关系表里转化：由表入里→病势加重，如感冒→肺炎；反之，由里出表→病势减轻。表里转化取决于正邪相争的结果。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。寒热辨证辨别疾病性质的纲领，即辨阴阳之盛衰。阳盛则热，阴盛则寒；阳虚生外寒，阴虚生内热。指导临床用药：寒者热之（温热药），热者寒之（寒凉药）。寒证：感受寒邪或阳虚阴盛，机体功能活动抑制或衰减的证候。 主要表现：恶寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟。热证：感受热邪或阳盛阴伤，机体功能活动亢进的证候。 主要表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数。寒证与热证鉴别面色：苍白/红赤四肢：寒凉/燥热喜恶：怕冷喜暖/发热口渴：不渴或热饮不多/渴喜冷饮大便：稀溏/干结小便：清长/短赤舌象：舌淡苔白润/舌红苔黄干脉：迟/数寒证与热证的关系1、寒热错杂：寒证与热证并存。如上热下寒、表寒里热、表热里寒。2、寒热转化： 寒证转化为热证（说明正气尚盛），热证转化为寒证（说明正气不足，正不胜邪）。寒证与热证的关系3、寒热真假： ⑴真寒假热（阴盛格阳）：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳不相顺接所致。 临床表现：里寒极重＋身热(却欲加衣)、面红(而四肢寒冷)、口渴(又喜热饮)、脉大(但无力)等热象。如休克病人，低血压、四肢厥冷等，危重时可能出现面色泛红、口干口渴等。寒证与热证的关系3、寒热真假： ⑵真热假寒（阳盛格阴）：内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象。 临床表现：里热炽盛＋肢冷(却不喜加衣)、脉沉(但有力)等。如重症肺炎，以内热为主，病变恶化，出现低血压、休克，出现肢冷等。虚实辨证概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚”。实（邪