鼻咽癌腺样体肥大.pptVIP

病因 1，上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄(1)，鼻腔及鼻咽部狭窄 鼻中隔弯曲，鼻息肉，腺样体肥大，占次要地位。(2)，口咽部狭窄分为上半部腭咽腔，扁桃体肥大咽侧壁肥厚和下半部舌咽腔，舌根肥厚，后坠等。由于咽腔无支架，占最重要地位。(3)，喉咽和喉腔狭窄 会厌塌陷，巨大声带息肉，喉肿物等，较少见  病因 (4)，由于上下颌骨发育障碍，畸形导致的上气道 骨性结构狭窄。较为常见及重要病因。 病因 2，上气道扩张肌肌张力异常，颏舌肌、咽壁肌肉和软腭肌肉张力异常，咽部肌肉张力随着年龄增长而降低 3，呼吸中枢调节功能异常 睡眠呼吸中枢对高CO2，高H+及低O2的反应域提高，可为原发，也可继发于长期的OSAHS导致的低氧血症 4，某些全身因素及疾病通过上述三种因素诱发本病，肥胖，妊娠，甲状腺功能低下，遗传因素，饮酒，使用安眠药等 对于某个患者个体而言，常存在三种因素的共同作用，各因素占比例不同，上气道结构异常是患病基础，肌张力异常在结构异常的基础上发生作用，呼吸中枢调节异常常继发于长时期的睡眠低氧血症。 病理生理 打鼾和睡眠呼吸暂停是由于睡眠中上气道发生不同程度的狭窄和阻塞的结果，气道的阻塞取决于以下3个因素： 1，气道扩张肌兴奋性下降 2，吸气时气道内的负压水平 3，气道的解剖狭窄 呼吸暂停期常因短期的微觉醒而结束，因为觉醒期气道壁肌肉兴奋性增高足以保持气道通畅。 病理生理 1，夜间反复觉醒可导致NREM深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降，白天嗜睡，记忆力下降，儿童生长激素分泌下降，影响发育。 2，慢性间歇性缺氧导致儿茶分胺分泌增高及血管内皮损伤，导致高血压，动脉粥样硬化，导致冠心病，脑血栓。 3，咽腔负压增高导致胸腔负压增高，影响心功能及反流食管炎，咽喉炎 4，瘦素减少导致脂肪代谢障碍，加重患者肥胖，使咽部塌陷进一步加重 临床表现 1，睡眠中打鼾，有反复的呼吸停止现象，严重者夜间有时或经常憋醒，甚至不能平卧睡眠。 2，白天嗜睡，程度不一，轻者表现为轻度困倦、乏力，对工作生活无明显影响；重者在讲话过程中、驾驶时出现入睡现象；患者入睡快，睡眠时间延长，睡眠后不能解乏。 3，患者可有晨起后头痛、血压升高。 4，晨起后咽部明显干燥、异物感。 5，可有记忆力下降、注意力不集中。 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 鼻咽癌腺样体肥大 腺样体肥大 腺样体因反复炎症刺激而发生病理增生性肥大，并引起相应症状者，常见于儿童，6-7岁最为显著，10岁后逐渐萎缩。部分成年人也可发生，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。 病因：急慢性鼻咽炎的反复发作，及邻近器官如鼻腔，鼻窦，扁桃体的炎症波及到鼻咽部，刺激腺样体组织增生。  1，局部症状 1)鼻部症状:鼻塞，脓涕 2)耳部症状:耳闷，听力下降 3)咽喉和下呼吸道症状:咽部不适，咳嗽 临床表现 临床表现 2，全身症状：慢性中毒，营养发育障碍，反射性神经症状 3，与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关的症状 腺样体肥大是儿童OSAHS的主要病因。 表现为打鼾和憋气，睡眠张口呼吸。  检查 腺样体面容 检查 口咽检查 前鼻镜检查 后鼻镜检查 耳部检查 纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜检查所见 鼻咽部触诊 鼻咽顶后壁处可触及柔软肿块 鼻咽侧位片及鼻咽鼻窦CT 治疗 1. 一般治疗 消炎，鼻腔喷剂，内舒那，高渗海水，欧龙马，切诺，鼻渊通窍颗粒等 2. 手术治疗 治疗 手术-腺样体刮除术, 低温等离子射频消融术，鼻内镜下动力切削系统切除 鼻咽癌 中国头颈肿瘤发病率首位，发现广东、广西等为国内高发区，男性发病率为女性2-3倍，40-50岁为高发年龄组 病因 1，遗传因素：种族和家族聚集现象 2，EB病毒 3，环境因素:亚硝酸盐，镍 病理 98% 低分化鳞状细胞癌 临床表现 1，鼻部症状： 涕中带血，鼻塞2，耳部症状：耳鸣耳闷，鼓室积液，易误诊为分泌性中耳炎3，颈部淋巴结肿大，颈深上群，为首发症状占60%。 4，脑神经症状 面部麻木，眼球外展受限等5，远处转移：肺，骨，肝等。 检查 1，鼻咽部检查：鼻咽癌好发于鼻咽顶和咽隐窝，常表现为小结节样或肉芽状隆起，表面粗糙不平，易出血，有的表现为粘膜下隆起，表面光滑。 间接鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜下鼻咽表现 检查 2，颈部触诊：颈上部耳后可触及质硬，不活动，无痛性淋巴结。始为单侧，继之发展为双侧。 检查 3，EB病毒血清学检查：辅助检查