儿童肘部损伤X线诊疗.pptVIP

儿童肘部损伤X线诊疗;肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤 由于肘部复杂的发育解剖学以及一些损伤x线表现轻微致使诊断困难 往往需要同健侧对照以帮助诊断;;关键的定位界标——肱骨前线和桡骨肱骨小头线 肘部6个骨化中心的位置和排列顺序也应该掌握 ，因为肘部损伤时它们也常受累 骨骺线青春后期才愈合，难以与骨折区别 ;儿童肘部有3个特征性损伤：髁上骨折、侧髁骨折、内侧髁上撕脱骨折 肱骨前线用于髁上骨折 桡肱小头线用于侧髁骨折 肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折;脂肪垫征 (posterior fat pad sign and anterior fat pad sail sign后脂肪垫征和前脂肪垫征)对小孩的损伤检查有帮助 脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折 ，存在脂肪垫征则应立即注意寻找这些骨折;肱骨前线;;3岁小孩髁上骨折.(左)侧位观,骨折通过肱骨远段干骺端骨皮质 (箭头).肱骨远段放射线泪滴破裂 ，肱骨小头移向肱骨前线后方.可见肘后脂肪垫(箭). (右)正位观，骨折穿过肱骨髁.;18个月小孩微细的髁上骨折.肱骨小头骨化中心 (箭)相对于肱骨前线后移.由于只累及未钙化的骨骺未见骨折.肘后脂肪垫 (黑线)及不明显的前脂肪垫帆征可见.;桡肱小头线;桡肱小头线.沿桡骨干轴线画线应与肱骨小头中央相交;侧髁骨折累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位 ;细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分;侧髁骨折：仅累及骨骺软骨板。;侧髁骨折桡肱小头线断裂 ，肘关节脱位 。但髁上骨折桡肱小头线完整。;肘部骨化中心;;肘部骨化中心骨龄----------------------------------------------------------肱骨小头 　1岁　　　1–8 months桡骨小头 　3岁　　　3–6 years内上髁 　　5岁　　　3–7 years滑车 　　　7岁　　　7–10 years鹰嘴 　　　9岁　　　8–10 years外上髁 　　11岁　　11–12 years骨骺线闭合年龄 　　14–17 years. 内上髁愈合　　　　　15–18 years.;内上髁骨折;一些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔 ，成为关节内异常骨块 . 内上髁陷入的表现依赖于年龄. 7岁以后,滑车骨化与陷入的内上髁，关节内两骨块。 6–7 岁小孩, 陷入的内上髁表现为关??内单骨块 ，会误认为滑车骨化中心.按照 CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即陷入的内上髁 . ;;;内上髁撕脱轻移位 (箭).;;;;关节内骨化中心(箭)不是滑车，因为内上髁不在其常在的位置 (箭头),即，内上髁正常骨化出现在滑车骨化前.关节内骨化中心肯定是内上髁陷入关节.;;;内上髁损伤.（图中分别为正常 撕脱 陷入）屈旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折.当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节.;内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁）.表现依赖于患者的年龄和骨化中心;总结 儿童肘部x线阅片1.侧位片位置合适有两点—肘关节屈曲90°无旋转2.脂肪垫征—宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片）3. 3个特征 A.肱骨前线 B.肱桡小头线 C. 骨化中心—骨龄顺序及正常位置4. 3种损伤 A.髁上骨折 B.侧髁骨折 C.内上髁撕脱骨折;