泌尿男生殖系统的其他疾病.pptxVIP

泌尿男生殖系统的其他疾病;;肾下垂;重点难点;一般认为，正常肾位置是肾门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位较卧位时，肾下降超过5 cm或两个椎体者，称为肾下垂（nephroptosis）;多发生于20～40岁瘦高体型的女性，男女比例约为3∶100，右侧明显多于左侧 临床上仅有10%～20%病人有临床症状。其中腰痛是主要症状，呈钝痛或牵扯痛 Dietl危象：肾蒂血管或输尿管扭转时，可发生Dietl危象，表现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等症状。 其他：血尿、消化道症状，伴有失眠、眩晕、心悸、乏力等精神症状;临床症状及体征：腰痛为主要症状。体检依次在平卧、侧卧及直立位时触诊肾，确定肾的位置及移动度 影像学：B超和静脉尿路造影等影像学检查有决定意义。B超：在平卧位、立位时测量肾的位置，并作对比；静脉尿路造影：先后在平卧位和立位摄片，了解肾盂的位置，如肾盂较正常下降超过一个椎体可诊断为肾下垂;静脉尿路造影;保守治疗为主：症状不明显者，毋需治疗；腰痛、血尿者，加强腹肌锻炼，增加营养，使用紧束弹性宽腰带或肾托 手术治疗：慎重选择。采用开放或腹腔镜下肾悬吊固定术（nephropexy）。远期随访（3.3～8.2年）结果显示，约71%的病人明显改善生存质量，约80%～91%的病人疼痛减轻;肾血管性高血压;肾血管性高血压（RVH）是肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累肾血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内分泌功能异常，终而导致高血压 ;引起肾动脉狭窄的常见原因主要有3种：①动脉粥样硬化，约占90%，常见于老年男性。病变多位于肾动脉近端2cm处，而远心端或分支很少受累。病变常累及动脉内膜从而形成大小、长短不一的粥样斑块，偏心性多见，是全身性血管病变的局部表现。②肾动脉纤维肌发育不良，常见于青年人，女性多于男性。病变主要发生在中、远1/3端，常累及分支，血管呈多发性和串珠样改变。此型病理变化分为内膜纤维增生、纤维肌肉增生、中层纤维增生、外膜下纤维增生4种。③大动脉炎，多见于青年女性，近90%病例在30岁以下。主要侵犯主动脉及其大的分支，造成血管狭窄或闭塞，以动脉中层呈弥散性肉芽肿样增生，弹力纤维破坏或断裂为其主要病理变化 ;动脉狭窄发病早期呈隐匿且进行性发展，在相当长的时间内只有血流动力学的变化而并没有临床症状，随着疾病进展主要出现头疼、头晕、心悸、胸闷、恶心等 ;首先：应了解肾外性疾病、肾实质性高血压和原发性高血压病史 其次：在体检时注意有无严重的高血压、上腹部杂音、严重的高血压视网膜病和全身性动脉粥样硬化等情况 对疑为肾血管性高血压的病人可选择的进一步检查： 1.静脉尿路造影 2.放射性核素肾图 3.多普勒超声检查 4.数字减影、腹主-肾动脉造影 5.螺旋CT血管成像和磁共振血管成像 6.血浆肾素活性测定 7.药物试验：临床常做血管紧张素阻滞试验; 肾血管性高血压以介入治疗和手术治疗为主;精索静脉曲张;重点难点;精索静脉曲张是指阴囊蔓状静脉丛的异常扩张和迂曲 ;1. 静脉瓣发育不全、静脉丛壁平滑肌或弹力纤维薄弱;双侧精索内静脉;1. 腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉;可无症状;1. 临床分度;需进一步明确继发性病因时;1. 阴囊托带或紧身内裤;1. 手术适应证;鞘膜积液;（一）病因 鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡;（二）鞘膜积液的类型;（三）诊断和治疗;女性压力性尿失禁;重点难点;女性压力性尿失禁（Stree urinary incontinence, SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出 ;二、流行病学;1. 膀胱颈及近端尿道过度下移 ;1. 病史 ;（一）病史;（二）查体;（二）查体;（三）排尿日记;（四）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF） ;（五）特殊检查;五、鉴别诊断;1. 非手术治疗 ;（一）非手术治疗;4. 盆底肌生物反馈／电刺激治疗 电剌激治疗是利用置于阴道、直肠内，或可植入袖状线性电极和皮肤表面电极，有规律的对盆底肌肉群或神经进行剌激，增强肛提肌及其他盆底肌肉及尿道周围横纹肌的功能，以增加控尿能力。与单纯盆底肌训练相比，生物反馈／电刺激短期内疗效明显优于单纯盆底肌训练 ; 5. 药物治疗 （1）非选择性M3拮抗剂:酒石酸托特罗定缓释片、曲司氯铵、弗斯特罗定 （2）选择性M3拮抗剂: 达非那新 （3） 5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取抑制剂：度洛西汀 （4）雌三醇／二醇软膏 （5）选择性α1-肾上腺素受体激动剂：盐酸米多君 ;6. 激光治疗 对于轻中度压力性尿失禁病人有二胎需求、或者有严重基础疾病不能耐受手术治疗的病人可以考虑给予二氧化碳激光治疗。2～3个月能够到达很好的控制，但远期效果及副作用需要长期临床观察进一步证实