乙肝病毒专题知识宣讲.ppt

意外暴露于乙肝病毒的人处理方案 血清学检测－应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查。 主动和被动免疫：①如接种过乙型肝炎疫苗，且抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。②如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG，接种乙型肝炎疫苗（0、1、6 ） * 主动免疫 青少年是HBV的易感者，也可接种乙肝疫苗（0、1、6） 成年人、老年人、孕妇都可以接种乙肝疫苗。但年龄越大，接种的成功率相对小一些。 * 主动免疫 免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般至少可持续12年 接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧 * 主动免疫 有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注1～2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。 可采用0、1、2、12个月的免疫程序。 在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2。 卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用 * 不产生抗体 乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。 一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。 是否需要再次接种疫苗，主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。 乙肝表面抗体滴度小于或者等于10mIU/ml者，应在半年内接种。抗体滴度大于10mIU/ml可在6年内复种。 中国的很多医学者建议免疫后3年内加强1次为好。 * 多长时间再次接种？ 疫苗接种完成后一个月抗体浓度达到高峰可以用于接种后监测 无特效疗法 α-IFN 拉米夫定（lamivudine） 泛昔洛韦（famciclovir）有一定疗效 单磷酸阿糖腺苷（Ara-A） * 治疗 第三节 丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus） * 丙肝病毒 70年代初 丙肝病毒被描绘成一种“非甲非乙型”肝炎病毒80年代末 丙肝病毒基因被克隆成功 丙肝抗体检测方法发明成功 90年代初 丙肝病毒定量检查开始出现 不包括在WHO区域内 丙型肝炎呈全球性流行 全球 1.7亿丙型肝炎病毒感染者 美国1.6% 410万 南美 1200~1500万 非洲 5.3% 3000~4000万 澳洲3.9% 20万 西欧 1.0% 500万 东欧 1.0% 1000万 中东 4.6% 2130万 东南亚 2.2% 3000~3500万 日本3.2% 200万? 西太地区3.9% 6220万 抗-HCV阳性者中估计70%~80% HCV RNA阳性 我国2006年调查：一般人群抗-HCV流行率为0.43% (560万) 1992年调查: 我国 一般人群抗-HCV 流行率为3.2% (4000万) 1992年调查: 我国 一般人群抗-HCV 流行率为3.2% (4000万) 我国2006年调查：一般人群抗-HCV流行率为0.43% (560万) 丙型肝炎病毒(HCV)感染危害性 全球性流行 —— 3% (1.7 亿) 慢性化的危险性 —— 60%–85% 每年新发丙型肝炎病例 ——约3.5万例 临床诊断病例 —— 30% 肝硬化的危险性 —— 在感染后20年内达 10% 在感染后30年内达20% 肝硬化患者中肝细胞癌 —— 1%–4%/年 (美国)的发生率 ~ 7% (日本、台湾) 失代偿肝硬化10年存活率 —— 25％ 肝硬化相关性病死率 —— 1%–5%/年 WHO. Hepatitis C. Fact sheet no. 164. Emmet B. Keeffe, MD, Medscape Gastroenterology eJournal, 2002, 4(2) National Institute of Health Consensus Development Conference Statement:Management of Hepatitis C:2002-June 10-12,2002 Consensus statements on the prevention and management of hepatitis B and C in the Asia-pacific region 丙型肝炎死亡人数已超过艾滋病病毒感染死亡人数 美国肝病学会2011