-肺结核病人护理.pptVIP

（三）心理社会状况 孤独、自卑 悲观 恐惧 负担重 * 4.结核性胸膜炎（Ⅳ型） 干性 渗出性 脓胸 症状重 胸闷、气促 胸片：肋膈角变钝 胸痛 概 述 结核性胸膜炎 并胸腔积液 5.其他肺外结核（Ⅴ型） 骨结核 结核性脑膜炎 肾结核 肠结核 概 述 （二）身体评估 1.全身症状 2.呼吸系统症状 长期低热、乏力 盗汗、消瘦 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急 护理评估 咯血 ①程度 ②并发症 小量：痰中带血或≤100ml/24h 中量：100～300ml/24h 大量：300ml/次，或≥500ml/24h 窒息 失血性休克 护理评估 3.护理体检 （1）多发生于肺尖 （2）纤维空洞型肺结核 （3）结核性胸膜炎 胸廓塌陷、气管移位 健侧：代偿气肿 早期：胸膜摩擦（感）音 进展期：语颤减弱、叩浊 护理评估 （四）辅助检查 1.血常规 2.痰检查　最可靠 直接涂片法 痰菌阳性：具有传染性 须呼吸道隔离 护理评估 　3.胸片 （1）早期诊断 （2）病变部位、范围、性质、演变过程 （3）疗效及预后的观察 护理评估 　4.PPD（纯蛋白衍生物）试验 （1）目的 （2）方法 0.1ml，5IU，前臂屈侧皮内注射 BCG接种筛选 流病调查 护理评估 * 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 * 结核菌素试验结果观察 （3）观察： 48～72ｈ后 硬结直径 5mm（-） 5mm～9mm（+） 10～19mm（++） ≥20mm，或＜20mm 伴水疱、坏死（+++） 护理评估 * 结核菌素试验的意义 阳性表示曾有结核菌感染 强阳性常提示有活动性结合病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染 2年内结素试验变化大， 可认为有新近感染 阳性 阴性 结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病人 （五）治疗 　1.加强营养、适当休息、精神愉快 　2.对症治疗 　3.介入治疗、手术切除 关键：合理的抗结核化疗 概 述 护理措施 （二）用药护理 1.原则 2.方法 3.药物 早期、联合、规律、适量、全程 两个阶段---强化、维持 全杀菌剂（INH 异烟肼、RFP 利福平） 半杀菌剂（ PZA 吡嗪酰胺、SM 链霉素） 抑菌剂（ EMB 乙胺丁醇 、PAS 对氨基水杨酸） * 护理诊断 1.活动无耐力 与结核杆菌引起的毒血症、机体消耗增加有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、抗结核药物不良反应、食欲减退等有关 3.知识缺乏：缺乏结核病发生、发展、治疗、护理及预后的相关知识 4.潜在并发症：窒息、呼衰、肺心病、气胸、胸腔积液。 护理措施 （一）一般护理 　1.保证足够休息 　2.高热量、高蛋白饮食，多饮水 （二）病情观察 全身症状、呼吸道症状 * 药 名 不 良 反 应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素 （S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 （E，EMB） 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠 （P，PAS） 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 （三）用药护理 　 护理措施 （四）咯血护理 　1.观察 出血速度 Bp、P、神志、尿量 护理措施 　2.大咯血病人的护理 （1）暂时禁食、绝对卧床、患侧卧位 （2）保持气道通畅，勿屏气 （3）吸氧：低、中流量 （4）建立静脉通路 （5）心理护理 垂体后叶素 观察疗效及不良反应 心理疏导 小量镇静剂 护理措施 　3.窒息的观察与处理 （1）表现 （2）护理 胸闷、憋气 发绀、面色苍白 大汗淋漓、烦躁 头低足高位，头偏向一侧 轻拍背部、负压吸引 护理措施 （五）心理护理 （六）健康指导 　1.疾病知识指导 2.预防指导 （1）控制传染源　早发现、早隔离、早治疗 护理措施 　 （2）切断传播途径 1）禁止随地吐痰 2）痰菌阳性者：呼吸道隔离 3）痰纸、敷料等一次性用品：焚烧 4）餐具：煮沸后洗涤 5）器械：70%酒精浸泡 6）书籍、衣物、被褥：强烈日光曝晒 7）室内：紫外线照射或空气喷雾消毒 护理措施 　 （3）保护易感人群 ?1.1993年4月23日，在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布了什么？ ?A.全球结核病处于紧急状态　?