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肺结核的中医辨治 广安门医院呼吸科 李国勤主任医师 二○○五年十二月 肺结核概述 肺结核属于中医“肺痨”范畴，指由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。 中医治疗肺结核着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方法，目前临床多结合抗结核西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的效果。 肺结核的中医历史沿革 晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”。 唐代《备急千金要方》明确了本病的病因、病位的认识，提出“劳热生虫在肺”。 宋代《三因极一病证方论》以“痨瘵”定名。 元代《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。 《医学正传?劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则。 肺结核的证候特征 痨虫侵蚀肺脏所引起的肺痨症状，如咳嗽、咯血、潮热、盗汗等，为肺痨的各种证候所共有，是肺痨的证候特征。病情轻者，诸症间作，重者相继发生，或兼见并存。 本病初起，其病变主要在肺，但在病变逐步发展的过程中，可累及脾肾，甚则传变五脏，从而兼见五脏形证，其中尤以脾肾两脏见证最为突出。 肺结核的中医病因病机 禀赋不足 后天失调 病后失养 营养不良 肺结核的中医病因病机 1.感染痨虫 古人所称的痨虫即今日所见的结合杆菌。痨虫传染是发病不可缺少的外因，是形成本病的唯一因素，因直接接触本病患者，痨虫侵入人体而发病。 肺结核的中医病因病机 2.正气虚弱 （1）禀赋不足：先天素质不强，小儿发育不良，“痨虫”乘虚入侵致病。 （2）后天失调：如酒色过度，耗伤精血；或情志不遂，忧思过度；或劳倦伤脾，而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。 （3)病后失养：如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽延久不愈，以及产后失于调养等，皆易致正气虚弱，痨虫入侵而发病。 （4）营养不良：由于生活贫困，饮食营养不足，终致体虚而感痨虫。 肺结核的中医病因病机 2.正气虚弱 上述原因，均可导致气血不足，正气虚弱，成为痨虫入侵引起发病的主要内因。痨虫感染和正气虚弱两种病因可以互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的的基础，正气旺盛，感染后不一定发病，正气不足，则感染后易于致病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。 肺结核的中医鉴别诊断 1.虚劳 肺痨与虚劳的主要区别在于肺痨为痨虫侵袭所致，主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，一般不传染，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状，主病在脾肾，是多种慢性虚损证候的总称。 2.肺痿 肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。故肺痿晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿。 肺结核的中医辨证论治 辩证要点 1.辨病理属性 区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。 2.辨主症 临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼症，辨其证候所属。 治疗原则 补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则，根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。正如《医学正传? 劳极》所说：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本，一则补虚，以复其真元。” 在药物治疗的同时，肺痨患者还应注意饮食、摄生等综合治疗，这对于病情缓解和康复都具有重要作用。故《明医杂著?痨蔡》提出：“然必须病人爱命，坚心定志，绝房事，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根。否则虽服良药，亦无用也。” 肺结核常见证型 肺阴亏虚 阴虚火旺 气阴耗伤 阴阳两虚 一.肺阴亏虚 症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。 治法：滋阴润肺 方药：月华丸加减 北沙参12g 麦冬10g 天冬12g 生地12g 熟地10g 百部12g 黄芩10g 川贝10g 桑叶6g 白菊花6g 茯苓12g 山药15g 阿胶(烊冲)12g 三七粉3g(分冲) 低热甚者加银柴胡10g、地骨皮10g；咯血甚者加白芨15g、 鲜茅根15g、藕节12g；肺阴不足，口干咽燥甚者加百合12g、玉竹12g、石斛12g 二. 阴虚火旺 症状：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午