肺结核影像诊断王献忠.pptVIP

肺结核的影像诊断 肺结核 影像检查在结核防治过程中的作用： X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。 肺结核—病理改变及演变 基本病理改变： --渗出性病变 ： 1.小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）。 2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变（液化区、 溶解区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。 3.肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征。 --增殖性病变 --变质性病变 肺结核—病理改变及演变 基本病理改变： --增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。 --变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散。 肺结核—病理改变及演变 结核结节是一种肉芽肿，弥漫性分布，肉芽肿周围包绕正常肺泡，或有完整薄膜，分界清楚，周围有炎性细胞浸润及纤维组织增生，界限不清。 CT表现为多发或单发结节状高密度影，密度不均匀，可有钙化或小空洞 肉芽肿性结核球：直径大于2cm，圆形或类圆形，可见轻度分叶，边缘多清楚，少数模糊，肉芽肿内纤维增生或纠集、收缩使轮廓出现星状突触或不规则条索、胸膜粘连。结核球周围见卫星灶。 肺结核—病理改变及演变 干酪样病变： --颗粒状、结节状干酪灶：HRCT上表现为结节状或分支线样结构，树芽征。 --团块状干酪灶：周围纤维组织增生形成纤维包裹，中心为干酪坏死性病灶CT：结节状团块状高密度影，密度不均匀，中心区见形状大小不一透光区。周围多见卫星灶。增强，周边强化呈高密度肉芽组织，中心为干酪性坏死灶。 --叶段分布干酪灶：大片实变影，内见低密度液化坏死区或形成大小不一空洞，有时见含气支气管，同侧或对侧见支气管播散灶。 肺结核—病理改变及演变 空洞性病灶： --急性空洞：实变区内大小不一形态不一透光区，内壁凸凹不平环以很厚的壁，洞内偶见坏死物，极少见液平 --慢性空洞：薄壁，内壁光滑，外壁周围组织牵拉变形 --结核球合并空洞：偏心、裂隙状，常见支气管播散。 肺结核—病理改变及演变 病理演变： 干酪样坏死：渗出?凝固性坏死? 液化和空洞形成：液化坏死?空洞。 结核的愈合： --消散 -- 纤维化 -- 钙化 肺结核—临床表现 可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。 急性粟粒型和干酪性肺炎发病急，可有高热、寒战、气促。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。 肺结核—临床分期 进展期： --新发现活动性病变 -- 病变较前增大增多 -- 新出现空洞或空洞增大 -- 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。 肺结核—临床分期 好转期： --病变较前缩小；--空洞闭合或缩小；-- 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。 稳定期：-- 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；-- 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。 肺结核—临床分型 原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） 血行播散性肺结核（急性、 亚急性、慢性血行播散性肺结核） 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎 ） 结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ） 其他肺外结核。 肺结核的分型-1998年 原发肺结核（Ⅰ型） 结核菌初次进入肺部引起结核 多见于儿童，近年成人结核增多 特点：机体对结核缺乏免疫力，组织对结核菌及衍生物敏感性低 以结核肉芽肿伴干酪坏死为主，变态反应轻 结核菌沿淋巴道及血液循环播散，沿淋巴管播散至肺门淋巴结，原发综合征或胸内淋巴结结核。淋巴回流障碍引起胸腔积液。 肺结核—影像表现 原发性肺结核： ---原发综合征 ---胸内淋巴结结核 纵隔淋巴结结核与结节病、淋巴瘤、转移瘤鉴别 纵隔淋巴结结核：增强周边强化，中心不强化为特点。青年人在右气管旁2R、4R、10R和隆突下对结核诊断有利。 淋巴瘤：多位于血管前或气管旁，有融合趋势，界限不清，包绕或侵犯气管 结节病：双侧肺门淋巴结增大，呈土豆块状分布 肺癌：肺内原发灶，部位与引流淋巴管一致。 肺结核的分型 血行播散性肺结核（Ⅱ型） 结核