传染病与寄生虫病结核病.pptVIP

传染病与寄生虫病 传染病 病原微生物的传播 三个基本环节： 传染源：受感染的人或动物 传播途径：消化道,呼吸道,虫媒,接触,母婴 易感人群 结核病 tuberculosis 概述 病因和发病机理 病因： 结核杆菌：人、牛、鸟、鼠型 基本病变 变质、渗出、增生三种变化往往同时存在 主要取决于不同的机体反应性、细菌量及毒力的强弱，但以某一种改变为主 1.以渗出为主 2.以坏死为主 结核结节（tubercle） 肉眼观： 界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透明微隆起于器官表面 镜下观： 中央：含菌的干酪样坏死物质 周围：类上皮细胞和langhans巨细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等 基本病变与机体的免疫状态 转归 [附]： 完全纤维化的病灶无菌 纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源） 二、肺结核病 （一）原发性肺结核病 （二）继发性肺结核病 （一）原发性肺结核病 原发病灶： 结核杆菌经呼吸道进入肺内，初次感染引起的肺部病变。 多位于肺上叶下部或下叶上部，靠近肺膜处。 （1）来源：浸润型肺结核恶化/急、慢性空洞支气管播散.机体免疫力低，并对结核菌超敏反应过高。 （2）病变 肉眼观：病变肺叶肿大实变。切面干酪样坏死伴急性空洞 三、血源性结核病 肺结核病通过血行播散，引起： 1、全身性粟粒性结核病：结核杆菌→肺静脉→左心→体循环。粟粒大小、灰白色、境界清楚小结节。 2、肺粟粒性结核病：肺门、纵隔、支气管旁淋巴结结核灶→临近大静脉；或细菌经胸导管→右心→肺动脉播散。 3、肺外器官结核病：原发性肺结核，细菌侵入血流、在器官潜伏，机体抵抗力下降致病。 四、肺外器官结核病 （一） 肠 结 核 病 （二）、结核性腹膜炎 1.青少年 2.来源： 溃疡性肠结核（最常见） 腹腔内结核病灶 肠系膜淋巴结结核 结核性输卵管炎 3.分类：干性、湿性 4. 干性结腹特点：结核结节 + 纤维素 腹膜、大网膜、肠系膜增厚、腹腔器官广泛粘连 5.湿性结腹特点：结核结节 + 腹水 （三）、结核性脑膜炎 1.小儿（多见） 2.来源： （1）小儿：肺原发综合征血道播散 （2）成人：肺结核/泌尿生殖器及关节结核 （3）脑实质结核球液化破溃 3.病变特点 （1）部位：脑底。桥脑、视神经交叉、脚间池等 （2）蛛网膜下腔内大量渗出物 肉眼观：灰黄色、有光泽、胶冻状； 镜下观：浆液、纤维素、巨噬细胞和淋巴细胞 四、泌尿生殖系统结核 肾结核多由肺结核血道播散引起，多单侧 病变及蔓延 起始于肾锥体乳头处、肾皮髓质交界处→ 输尿管结核→膀胱（三角区→整个膀胱） → 尿道→前列腺、精囊、输精管、附睾（极少累及睾丸） 3、临床表现：尿频、尿急、血尿、脓尿等 五、骨与关节结核 1.概述 （1）来源：血道播散 （2）儿童、青少年 骨结核 （1）部位：脊椎骨（最常见，脊柱后凸畸形）、 指骨、长骨骨骺 （2）基本病变（病变开始于松质骨） 干酪样坏死型：干酪样坏死 + 死骨 + 冷脓肿 结核肉芽肿病变：结核结节（无明显干酪样坏死和死骨形成） 关节结核 （1）继发于骨结核 （2）部位：髋、膝、踝、肘关节 （3）病变：滑膜有结核结节 关节腔内浆液和纤维素渗出 (4)结局: 强直、畸形 （六）淋巴结结核 以颈部、肺门、支气管、肠系膜淋巴结多见。 可有干酪样坏死和结核结节形成。 表浅淋巴结坏死液化穿破皮肤形成窦道。 本节重点 ⒈ 掌握结核病的基本病理变化。⒉ 掌握原发性肺结核病和继发性肺结核病各型的病变特点及区别。⒊ 熟悉肺外器官结核病的病变特点。 课堂习题 一、是非题 二、名词解释 原发综合征(primary Complex) 寒性“脓肿” 结核结节 结核球(结核瘤) (tuberculoma) 三、填空题 1．肺原发综合征包括 、 和 三种病变。 2．根据肺结核病变发生发展的不同特点．可分为 和 二大类。 3．慢性纤维空洞性肺结核多由 基础上发展而来。病变特点是 。其空洞壁由