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肺部听诊医学教案;学习目的;原理; 世界上第一个听诊器 胸部医学之父;听诊器; 听诊（Auscultation） 肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。 (一)???听诊注意的几个问题 1.???? 听诊体位 2.???? 听诊顺序： (1)? 由肺尖开始，自上而下。 (2)? 前胸 侧胸 背部 (3)? 左右对比，上下对比，前后对比。 ;注意事项; 气体传导通路; ;（二） 肺部听诊音 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 —— 啰音:( 湿啰音、干啰音) 语音共振 胸膜摩擦音;(三)??? 正常呼吸音 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds) ; 支气管呼吸音 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长 “ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝 背部 C6、7T1、2 ; 肺泡呼吸音 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气长强高 “fu-fu” 部位:大部分肺野; 影响肺泡呼吸音的因素： 呼吸深浅 肺组织的弹性 胸壁的厚薄 年龄 性别; 支气管肺泡呼吸音bronchoresicular breath sound ? 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 ? 特点 ?吸气音似肺泡呼吸音 ?呼气音似支气管呼吸音 ?吸气相与呼气相大致相同 部位 ?胸骨旁1、2肋间 ?肩胛间区3、4胸椎 ;;正常呼吸音;(四)??? 异常呼吸音（病理性呼吸音） 1 . 肺泡呼吸音异常—— 性质变化;(1)? 肺泡呼吸音减弱或消失 ① 胸廓活动受限： ② 呼吸肌疾病： ③ 支气管阻塞： ④ 肺部疾病： ⑤ 胸膜疾病： ⑥ 腹腔疾病：;(2)? 肺泡呼吸音增强 ① 运动后 ② 代谢亢进 ③ 严重贫血 ④ 酸中毒 ⑤ 部分肺疾病;;(3)? 呼气音延长 机理 : 肺泡弹性降低 小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿 ;(4)?断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 机理：小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不??则间歇现象。 意义：肺炎、肺尖结核 （注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别）;(5)? 粗糙性呼吸音 机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰 意义：支气管炎、肺炎的早期 ;2.?异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音（或称为管状呼吸音）： ①肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关） 意义：大叶性肺炎实变期、肺结核 ②肺内大空腔 意义：肺脓肿，肺结核空洞 ③压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部 ; 3.异常支气管肺泡呼吸 机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖 意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的 初期、压迫性肺不张 ;(五)??? 啰音（rale) 干啰音 (rhonchi) 湿啰音 (moist rale) ;?? 干性啰音 ——持续时间较长的乐性附加音。 (1)? 机理：气体通过狭窄部位 (2) 分类： 哨笛音 鼾音 ;Mech. of Rhonchi;; insp exp. （3）特点 持续时间较长 音调较高 吸、呼均可听到，以呼气为著 性质、强度、部位