抗菌药物培训课件教学文稿.ppt

抗菌药物使用流程 感染 诊断 留取 标本 经验 治疗 药敏 实验 方案 调整 根据不同的感染部位，推测可能的致病菌，结合病情严重程度，选择不同抗菌药和给药途径进行初治 根据细菌培养和药敏实验结果调整用药方案 * 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 * 抗菌药物治疗方案制订原则 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 （三）给药途径：轻症感染：口服 重症感染 ：静脉给药 好转 口服 应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。 （四）给药次数： 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药，青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素等应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等：一日给药一次 （五）疗程：普通感染用至体温正常、症状消退后72～96小时 以药品说明书为准 * （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征： ① 病原菌未明的严重感染 ② 单一抗菌药物不能控制的混合感染 ③ 单一抗菌药物无法控制的重症感染（感染性心内膜炎、败血症等） ④ 需长程治疗，防耐药产生（结核、深部真菌病） ⑤ 利用药物协同作用，减少毒性大药物剂量（两性霉素B+氟胞嘧啶） * 联合用药 联用方法 I 繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、单环β—内酰胺类 II 静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类 III 快速抑菌剂： 林克胺类、大环内酯类、四环素类、氯霉素 IV 慢速抑菌剂： 磺胺类 I+II 协同作用 II+III 相加或协同 III+IV 相加 I+IV 影响不大 I+III 拮抗作用 禁止同类联用 禁止广谱联用 β—内酰胺类与氨基糖苷类联用应分别配制 β—内酰胺类与大环内酯类联用应注意先后次序 * 抗菌药物预防用药的原则 外科手术预防用药原则 预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 清洁-污染手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆汁大量溢出或开放性创伤未经扩创已污染手术野的严重污染。 * 外科手术的预防用药 外科手术预防用药的给药方法 预防使用比例不超过30%； 术前：切皮前0.5~2h给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 术中：时间较短(2h)，术前1剂即可，手术时间超过3小时，或失血量大（1500 ml），可手术中给予第2剂 术后：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时 清洁-污染手术：24~48h 污染手术：依据患者情况酌量延长 * 外科手术预防用药－药物选择 * 外科手术预防用药 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头孢唑啉 1-2g； 头孢拉定 1-2g； 头孢呋辛 1.5g； 头孢曲松 1-2g； 甲硝唑 0.5g。 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 * 老年患者抗菌药物使用 肾功能呈生理性减退 正常治疗量的2/3～1/2 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用 * 儿童的抗菌药物应用 总原则：肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差应减量，并个体化用药（日龄 、月龄）。