共青团四川委第十二届希望班候选人推荐表.docVIP

共青团四川省委第十二届“希望班”候选人推荐表 姓 名 性别 民族 照 片 身份证号码 出生年月日 户口所在地 毕业学校 家庭详细 通讯地址 邮政 编码 是否有遗传病史 或患过重大疾病 获奖情况 (附获奖证书复印件) 父母或抚(供)养人 情况 姓名 称谓 政治面貌 现工作单位 联系电话 贫困家庭情况介绍 (附贫困证明) 升学 成绩 语文 数学 英语 物理 化学 生物 政治 历史 地理 体育 中考 成绩 当地初升高 重点线 推荐单位 意 见 基层意见 （乡镇、街道办意见） 县(区)团委意见 盖 章 年 月 日 盖 章 年 月 日 录取学校 审核意见 盖 章 年 月 日 贫困证明 兹有 县(区) 乡（镇） 村 （姓名），身份证号为 ,家庭总人口 , 年度总收入 元 , 家庭经济情况为 (特困、贫困、一般贫困)。 具体情况为： 情况属实 特此证明。 证明单位负责人签字(盖章)： 年 月 日