癌病中医内科学.pptVIP

是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为基本特点，临床表现为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，乏力、纳差、日渐消瘦等全身症状。 二、源流 （一）《内经》对一些癌症的临床表现、病因病机、治疗、预后等有所记载，至今仍有重要的参考价值。如《素问·玉机真藏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉，真藏见，十月之内死。”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。 （二）《诸病源候论·积聚病诸候》说：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。对癌症的病因病机多认为是诸脏受邪，久则成为“癥瘕”、“积聚”。 二、源流 （三）唐《晋书》中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌症的最早记载。 （四）《景岳全书·积聚》中所说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已”，对积聚之治法作了高度概括。 三、范围 癌症是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌、肾和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲状腺癌等病分别与积聚、噎膈、胃痛、瘿病等病证有关，可适当参考。 病因病机 一、病因 （一）?? 六淫邪毒 外感六淫邪毒——脏腑气血阴阳失调，可致气滞、血瘀、痰浊、热毒，久则可形成结块。 （二）?? 七情怫郁 七情怫郁——气滞血瘀；或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊均可渐结而成块。 （三）?? 饮食失调 饮食不节——损伤脾胃，生化不足，正气亏虚，气虚血瘀或正气亏虚，客邪久留 脾失健运，不能升清降浊，敷布运化水湿，则痰湿内生。 二、病机 （一）病变机理为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成为有形之肿块。 （二）病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。初期邪盛而正虚不明显，故以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒的实证为主要病机，中晚期多出现气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，预后多不良。 二、病机 （三）不同的癌证其病机上又各有特点，脑癌的本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、热毒多见；肺癌之本虚以阴虚、气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见；大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、瘀毒多见；肾膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。 （四）不同的癌症其病变部位不同，脑癌病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾、膀胱癌病位在肾、膀胱，但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾主髓、藏元阴元阳，故与上述癌证的发生、发展与肝、脾、肾的关系也较为密切。 一、病因 （四）?? 宿有旧疾 宿有旧疾——正气本虚，病邪久羁，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞，虚实错杂，邪气壅结成块。 （五）?? 久病伤正、年老体衰 久病伤正、年老体衰——气虚血瘀；或劳累过度，气阴耗伤，外邪留滞，气机不畅，终致血行瘀滞，结而成块。 诊查要点 一、脑瘤：颅内肿瘤的总称。表现为头痛、呕吐、势力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等。以20-40岁多见。 1、诊断依据：患者有头痛、呕吐、势力障碍等症状，并因组织受损部位不同而有响应的局部症状，有助于定位诊断。 2、病症鉴别：主要与脑血管疾病、癫痫鉴别。 3、相关检查：CT、MRI。 二、肺癌：既原发性支气管肺癌，是常见的肿瘤。发病率居全部肿瘤的第一或第二位。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血，进展速度与细胞生物学特性有关，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但女性发病有上升趋势。 1、诊断依据：近期发生的呛咳、顽固性干咳数周不愈，或反复咯血，或不明原因的顽固性胸痛、发热、气急、或伴有消瘦、疲乏等；多发生于40岁以上，有长期吸烟史的男性。 2、病症鉴别：主要与肺痨、肺痈、肺胀相鉴别。 3、相关检查：肺部X线检查、CT、支气管碘油造影，痰脱落细胞学检查以及纤维支气管镜检查等。 三、大肠癌：包括直肠癌和结肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，以排便习惯与粪便形状改变，腹痛、肛门坠痛、里急后重、甚至腹内结块、消瘦为主要临床表现，在北美等国家占全部癌症死亡原因中的第二位。 1、诊断依据：凡30岁以上有下列症状者高度重视，可能有大肠癌。⑴近期出现持续性腹部不适、隐痛、胀气、经一般治疗症状不缓解；⑵无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等；⑶粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史；⑷结肠部位出现肿块；⑸原因不明的贫血或体重下降等。 2、病症鉴别：主要与痢疾和痔疮相鉴别。  3、相关检查：病史、体检、直肠指诊、结肠镜、B超、CT、X线钡餐照影等。