移植患者营养饮食.pptVIP

移植患者的饮食营养 随着医学的进步，器官移植成为治疗 终末期肝、肾等脏器病变的有效方法。但 对于移植患者的营养问题通常被人们忽视。 终末期肝、肾疾病患者由于长期病变过程，使机体处于 慢性消耗状态和各种代谢异常，适当的营养治疗： ◆ 有助于患者经受移植手术的风险 ◆ 有助于术后疾病的恢复 ◆ 更有可能直接影响器官移植的结局 肾移植患者的营养代谢 术前 ◆ 毒物滞留—食欲不振，恶心及呕吐 ◆ 治疗过程中—低蛋白饮食，常导致出现不同程度的 营养不良 ◆ 透析治疗—在清除体内代谢产物和毒素的同时，也 伴有蛋白质、氨基酸、维生素及其它营养素的丢失， 进一步加重营养不良 术后 ◆ 机体能量代谢增高 ◆ 蛋白质分解代谢加速 ◆ 糖和脂肪代谢紊乱 ◆ 维生素及微量元素变化 ◆ 体重降低 ◆ 长期使用免疫抑制剂可不同程度地影响机体代谢， 可能引起血压、血糖、血甘油三酯和 胆固醇、尿酸和血钠、钾升高， 血钙、镁降低等 一、热能代谢 ◆ 由于手术应激和分解代谢的影响，肾移植患者需要 较高的热量供给 ◆ 静息能量消耗增加是肾移植后能量代谢的基本变化 特征 ◆ 能量代谢增高的程度随创伤或手术的原因及程度而异 ◆ 术后早期患者肾功能尚未恢复，热量摄入不宜过高， 每日约1500kal ◆ 中期可逐渐增加热量摄入，每天2500kal ◆ 维持期增至2500—3000kal／d ◆ 恢复期患者热能摄入以维持理想体重为好，轻体力 活动者为25—30kal/kg/d 二、蛋白质代谢 ◆ 术前：长时间限制蛋白质，多采用低蛋白饮食，容易 发生蛋白质营养不良。 ◆ 术后：应用免疫抑制剂，使蛋白质分解代谢增强，故 肾移植患者在前期和恢复期应积极补充营养， 使长期营养不足的状态得到纠正和改善，进入 维持正常营养阶段。 1、移植后早期蛋白质需要 术后大量使用激素以及手术应激等因素可使 蛋白质分解显著增加，若移植前即已存在蛋白质 营养不良（特别是糖尿病患者），则可引起不良 后果（如伤口愈合延迟、感染易感性增加等）， 妨碍移植肾立即发挥功能。 ◆ 研究证实，在肾移植后早期增加饮食蛋白供给可以 防止负氮平衡，维持氮平衡水平时的蛋白质摄入量 为1.3g／（kg ·d）。 ◆ 对原有蛋白质缺乏，或移植后使用激素的患者，应 适当增加蛋白质供给，并且热能供给也应足够，以 保证蛋白质能用于合成。 ◆ 高蛋白质饮食可最大限度地减轻激素引起的副反应， 减少肌肉蛋白质的消耗。 2、维持期饮食蛋白质摄入 ◆ 肾移植成功后长期治疗时是否需要维持高蛋白摄入， 仍有争议 ◆ 激素可导致蛋白质消耗过多，但摄入过多的蛋白质 也会增加肾脏负担 如患者肾功能稳定，血肌酐持续在140umol/l以下， 血红蛋白、血浆白蛋白、肝功能稳定在正常范围， 无明显感染、排异，健康状况良好者，可在术后 3-6个月后进食豆类和面制品，但应限制在50g/d 以内，其目的是限制非必需氨基酸的摄入。 三、脂肪代谢和高脂血症 ◆ 肾移植成功率提高，威胁生命的严重感染减少，使得 动脉粥样硬化性心血管疾病成为肾移植患者最明显的 危险因素和引起死亡的常见原因。 ◆ 许多因素可促使移植后动脉粥样硬化形成，如移植前 肾病综合症合并高脂血症、高血压，或透析期间脂肪 代谢改变，移植后免疫抑制治疗的影响等。 肾移植者多为高胆固醇血症，或合并高甘油三酯 血症。肾移植后血胆固醇显著升高。而胆固醇升高与 低密度脂蛋白(LDL)增加有关，同时高密度脂蛋白(HDL) 也增加，使极低密度脂蛋白(VLDL)趋向于正常。曾有 报道称，在总HDL升高时，对心血管有保护作用的HDL2 仍处于较低水平。 四、碳水化合物代谢 ◆ I型或II型糖尿病引起的肾功能衰竭，其发病率均在 增加 ，营养缺乏将加重慢性肾衰患者糖尿病的程度。 ◆ 移植后用激素治疗，可引起胰岛素抵抗性糖尿病。 ◆ 免疫抑制剂对胰岛β细胞产生毒性作用和明显的功能 抑制。 五、钙、磷和维生素D代谢 肾移植后钙、磷和维生素D代谢是受多因素相互 影响，如：术前肾功能不全、术后免疫抑制治疗、 移植后肾功能未能完全恢复等。 1、甲状旁腺功能亢进和骨质疏松症 ◆ 导致骨代谢性疾病的因素是尿毒症和透析治疗，许多 患者有明显的甲状旁腺功能亢进，并伴有明显的骨质 疏松症。 ◆ 这些变化与类固醇引起的骨质吸收作用，共同使血清钙 在正常或已经升高的水平上进一步增加。 2、糖