癫痫持续状态的诊疗和治疗.ppt

七、常见临床类型和表现 4. 阵挛性SE 指一开始即有长时间阵挛发作而不伴强直 呈不对称性和无节律性 伴意识障碍，区别于肌阵挛性SE 多见于脑膜炎或其他脑病 在儿童（5岁以下）高热惊厥时也可发生 七、常见临床类型和表现 5．失神性SE——1 （非惊厥性全面性发作SE ；失神状态；小发作状态） 临床特征为意识模糊或意识范围缩窄，与环境接触协调性和警觉性变差 轻度：能完成简单动作，但指令动作失调 中度：表现为定向力障碍、自主语言少而重复，词与词之间长时间沉默，完成指令动作慢或不能，可伴咂嘴、摸索及强握等额叶征象 重度：表现为昏睡、尿失禁 七、常见临床类型和表现 5．失神性SE——2 多见于10岁以下原有癫痫的患儿；20岁以前以男性为多；60岁以后以女性为多 持续状态发作时间50%在12h以内，但也有持续发作数天，甚至数月者 50%患者合并肌阵挛发作 意识障碍持续较长者可有记忆丧失 脑电图：典型失神性SE以爆发性或弥漫性3Hz棘-慢综合波为主，不典型失神性SE呈＜2.5Hz棘-慢波，亦可有δ和θ复合节律 七、常见临床类型和表现 6. 失张力性SE 常发生于发热小儿 呈失去知觉及十分疲软状 无持续阵挛现象或偶有轻微的阵挛 EEG呈双侧慢波，偶有棘波 预后较好 七、常见临床类型和表现 7．单侧性SE——1 常见于青少年，多数为一侧阵挛状态 少数为一侧强直状态，主要见于婴儿，72%在3岁以前 常表现为杰克逊发作，先有头眼偏向一侧，继而阵挛侵及眼睑和同侧面部，然后是同侧上肢和下肢，有时也影响到对侧肢体阵挛发作，有时发作左右交替出现 七、常见临床类型和表现 7．单侧性SE——2 惊厥的一侧肢体常有暂时性轻偏瘫（Todd瘫痪），可有单侧病理反射。在有器质性病变时可出现永久性偏瘫，这种在单侧性SE时出现固定偏瘫，称为半身惊厥-偏瘫综合征（HH综合征） 50%病例可发现确切病因，如呼吸道感染、中耳炎、脑膜炎、中毒性脑病、预防接种反应等，其他如低血钙、维生素B6依赖症、肝性脑病也可引起，其余50%病例病因尚不清楚 七、常见临床类型和表现 7．单侧性SE——3 脑电图常有一侧颞、中央区或顶枕局灶性病理波 严重者可有智力低下及局部脑萎缩，须进一步神经影象学检查 七、常见临床类型和表现 8．部分性运动性SE 表现为持续性（≥30分钟）身体某一部分抽搐不停，可持续数小时或数天，常无意识障碍，发作后可有或无Todd 瘫痪 多由于大脑皮层中央区局限性病灶引起，亦可能波及皮层下组织 病因以病毒性脑炎、脑肿瘤、结节性硬化症、脑外伤及生化代谢异常为多见 脑波异常为局限性异常 本型发作持续时间较长，有的药物不易控制，但由于影响范围小，故预后较好，须进一步检查明确病因 七、常见临床类型和表现 9．复杂部分性SE（精神运动性SE ；颞叶SE） 成年人发病者多见（多发生于15岁以后） 可持续数小时或数天 表现为持续性精神异常、自动症或神游 发作时有较复杂的精神异常如幻觉妄想，伴有较复杂的动作或行为异常，甚至可有犯罪行为 脑电图以一侧颞叶局灶性棘-慢波为主，然后向对侧扩散 由于病灶重点在海马区，故近记忆减退较突出，脑电图亦可有每秒6次方顶波 应与癔病、精神分裂症、严重抑郁症、早发性痴呆及其他脑病等鉴别，脑电图为主要依据 七、常见临床类型和表现 10．婴儿SE （新生儿及婴幼儿两类） 新生儿期发作 临床症状极不典型，多呈现肢体轻微抽搐、呼吸暂停，发作形式易变，可由一侧转为对侧 病因75%有产伤或窒息史，有明确的脑结构异常者仅10% 脑电图示连续性1-4Hzδ波，伴有正性或负性棘波，亦可有每秒2-6次棘-慢波 预后较差，致残或死亡率高 七、常见临床类型和表现 10．婴儿SE 婴幼儿期发作 常见于4岁以下儿童 常表现为单侧阵挛性SE 病因急性者以感染或代谢疾病为多见，慢性者以产伤或先天畸形为主 预后较新生儿好，但致残率达37%，死亡率为31%， 发病年龄越早预后越差，出生后6个月内发病者，78%留有永久性神经损害，6个月至3岁者为58%，3岁以上者则为45% 八、SE的治疗 （一）SE急诊处理的重要性 SE若不及时控制，轻者造成脑不可逆损害，重者危及生命 强直-阵挛性SE平均持续时间在10h常留有神经系统后遗症，平均持续时间达13h的病人可致死 SE需作为急诊处理，采取强有力的治疗措施，使惊厥停止和控制并发症 治疗愈早，愈易控制，在发作后1-2h内及时控制发作，则预后较好 八、SE的治疗 （二）SE急诊处理原则 选用强效、持久、安全的药物，（保持有效血浓度，对呼吸循环抑制作用最小，不影响觉醒）足量的抗惊厥药物及时控制发作 维持生命功能，预防和控制并发症对脑水肿、代谢性或呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、高热等 在紧急处理SE的同时，应注意积极寻找引起SE的原因，特别是症状性癫痫患