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中医经典理论肾病 内经理论 • 肾病 1、冬三月，此谓闭藏，水冰地坼[chè]。 --《素问·四气调神大论》 冬季三月，阳气已伏，万物潜藏，水寒冰冻，大地干裂。（自然现象的描述） 中医强调天人相应。 冬季，人体之阳气也当潜藏，肌肤不润，有时也会干裂，应作适当防护。 肾应冬，人之阳气根于肾阳，如果肾阳不能蒸腾津液，津液失布，皮肤失润，则干裂。 因此，应分清阴阳表里，治病求本。 热盛伤津--有阴虚阳盛之症，属阳证。 燥邪伤津--有外感症状，属表证。 阳虚阴凝--脾肺肾功能失调，其中以肾阳不足最为重要，属阴证。 2、肾苦燥，急食辛以润之，开凑理，致津液，通气也。 --《素问·脏气法时论》 肾所苦之燥证，是肾阳不足，阳不化阴，气不化津之肾阴凝结证，宜食辛味之，辛能开凑理，辛能通气，水中有真气，唯辛能达之，气至水也至，故可润肾之燥证。 临床上肾病患者，出现肢体水肿、尿少、口干、大便干结、四肢不温等水湿与干燥并存的“旱涝不一”现象，常是因为肾苦于阳气虚，气不化津、蒸津、载津…这就是所谓的“肾苦燥”。 3、平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门、洁净府。 --《素问·汤液醪醴论》 水肿的治疗原则与方法： 调节阴阳的平衡，清除体内菀陈之积物(瘀血)，运用发汗法、利小便法来治疗水肿。 《素问·水热穴论篇》：故其末在肺，其本在肾。 《素问·至真要大论篇》：诸湿肿满，皆属于脾。 这是对肾病水肿一证病机的认识，对于今天疗水肿仍有非常重要的意义。 4、饮食有节，起居有常......度百岁乃去。 --《黄帝内经·上古天真论》 在防治痛风性肾病的运用： 饮食有节 低嘌呤饮食， 选择合理食品烹调方法 多饮水 多吃碱性食物 限盐 限制饮酒 起居有常 适度运动 调适情绪 劳作有度 宣 教 食 谱 可食 低嘌呤食物 面粉、洋葱、水果、牛奶、鸡蛋等等 禁食 高嘌呤食物 1.动物内脏、大脑 2.各种浓肉汁、肉汤 3.海鲜类，如沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、小虾、蟹、龙虾等 4.豆类，如扁豆、黄豆 5.菌、藻类 6.坚果类，如花生、杏仁等 7.酒类 各家学说理论 •肾病 少阴之为病，脉微细但欲寐。 — —《伤寒论》281条 （注：肾病的主脉主证） 肾者主水，脾胃俱主土，土性克水。 — —《诸病源候论·水肿候》 （注：强调脾与肾在水肿中的关系，为从脾治水提供了思路。） 凡水肿等证，乃脾肺肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。 — —《景岳全书·肿胀》 将水肿分为阴水与阳水两大类。 — —《丹溪心法·水肿》 （注：对今天治疗水肿仍有指导作用。） 各家理论 摘录 分享•辨治方案 病机:肾虚脾弱，湿浊瘀阻 处方:经方为主，参以中和 陈以平教授经验 --以痛风肾为例 治则:培补脾肾，活血化瘀 稳定期：扶正为主，佐以活血 基本方— —参苓白术散合左归丸 及桃红四物汤加减 发作期：祛邪为主，佐以活血 基本方— —三妙丸合桃红四物汤加减 同时加入：清热凉血之品 如：赤芍药、生地黄、黄柏等。 经验用药： 1.选用大量含有生物碱类的中药，用以中和血尿酸。 如：土茯苓、萆薢、秦皮、虎杖、泽泻等泄浊分清之品。 2.苍术、车前子、玉米须等燥湿健脾、利水化浊之品， 可促进尿酸排泄。 3.丹参提取物能明显增加尿素氮、肌酐、钠和无机磷的排出， 使肾小球滤过率、肾血流量明显增加，从而减轻其病变。 肾七方— —黄芪45 黄精20 川断12 狗脊12 当归12 虎杖15 谢谢聆听！