崔其亮新版中美新生儿复苏指南与国际共识解读.pptVIP

前言 前言 窒息与复苏 清理气道 脉搏氧饱和度仪的应用 脉搏氧饱和度仪的应用 出生后血氧饱和度目标值 复苏是否用100%氧 复苏是否用100%氧 复苏是否用100%氧 复苏是否用100%氧 复苏是否用100%氧 复苏是否用100%氧 复苏是否用100%氧 复苏是否用100%氧 复苏是否用100%氧 复苏是否用100%氧 复苏是否用100%氧 复苏是否用100%氧 空氧混合仪 正压通气装置 T-组合复苏器(T-piece) 正压通气的吸气峰压 早产儿辅助通气 正压通气的6步记忆法 胸外按压 气管插管 喉罩气道(LMAs) 喉罩气道(LMAs) 肾上腺素应用 关于扩容 关于早产儿低体温 关于早产儿低体温 减少早产儿颅脑损伤 复苏后血糖监测 2010年复苏流程图 其他 当新生儿对复苏无反应并有低血容量时可用晶体液或红细胞扩容 没有充分证据支持对人工通气、胸外按压、肾上腺素无反应但无血液丢失的新生儿常规应用扩容 因为血液丢失可能不易发现，当新生儿对复苏无反应时可以考虑尝试给予扩容 Pediatrcs.2005;115:950-955 极低出生体重早产儿用传统措施保温仍会发生低体温 早产儿低体温是导致新生儿死亡的危险因素 孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察 复苏后及测体温时应注意避免高温 孕周28周新生儿，产房温度应保持至少26℃ J Perinatol. 2005;25:763-769 VLBWI出生后不擦干，头部以下躯体和四肢放在 清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上， 摆好体位后继续初步复苏的其他步骤 早产儿体温维持在36.5～37.5℃可降低病死率 Neonatology,2010,97:402-417 32w早产儿脑组织有一个非常脆弱结构称为生发层基质 生发层基质内毛细血管网易破裂，导致脑室内出血 操作要轻巧 避免过高的气道压力和血气的过快变化 避免输液速度过快 避免使用高渗药物 在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖 低血糖新标准：不论胎龄，2.2mmol/L(40mg/dl)诊断低血糖症 2.6mmol/L(47mg/dl)为临床需要处理的界限值 实用新生儿学.第4版2011. 简化快速评估项目：由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧；如持续紫绀或呼吸困难予清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP 正压通气后心率100次/min矫正通气步骤，60次/min考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压 Pediatrics.2010;126:e1400-e1413. * 从先进科室到卓越科室 新版中美新生儿复苏指南 与国际共识解读 儿科 崔其亮 新生儿窒息是引起新生儿死亡和伤残的主要原因之一 WHO(2005) 每年400万新生儿死亡中约100万死于新生儿窒息 每年100万新生儿窒息后引起脑瘫、智障或其他残疾 我国妇幼卫生监测(2005) 新生儿前3位死因：早产和低出生体重、窒息、肺炎 新生儿窒息死亡：占5岁儿童死因20.5%，排位第2 1987年美国儿科学会(AAP)/心脏协会(AHA)启动新生儿复苏项目(NRP) 2000年版指南(第4版) 2005年版指南(第5版) 2010年版指南(第6版，Pediatrics,2010;126: e1400-e1413) 我国 20世纪80年代引进NRP 1991年开始新生儿窒息复苏培训 2011“新生儿复苏指南”：中华围产医学杂志,2011,14(7):415-419 以循证医学研究基础，制订并定期修改新生儿复苏指南 美国儿科学会(AAP)/妇产科学会(ACOG)对窒息的诊断要求同时具备以下标准(1997) Apgar评分0～3分且持续5min 脐动脉血pH7.00：严重的代谢性事混合性酸中毒 早期NS症状：惊厥、昏迷、肌张力低下