心电图诊疗学.ppt

心电图诊断 第一节 心电图基本知识教学要求 掌握心电图、心电向量的概念 掌握心电图各波段的测量方法和正常值及临床意义 熟悉心电图导联的连接及使用范围 了解正常心电图产生的机理 心电图基本知识 心脏传导系统解剖和生理学特点 心脏传导系统： 窦房结→结间束→房室交界区→房室束及其分支→浦氏纤维。 心肌细胞电生理特性： 自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。 心电图产生的途径 心脏收缩前，先由传导系统中的窦房结自动产生节律性的兴奋，按一定途径和时间，依次传向心房和心室 ，引起整个心脏产生、传导兴奋。 ↓ 心肌细胞膜两侧离子浓度周期性变化 ↓ 除极和复极 ↓ 心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期 中也发生有规律的电变化 ↓ 心电图 心电图概念: 心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心动周期中的生物电变化。 正常心电图包括： 四波（P、QRS、T、U） 三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T） 一、心电产生的原理 心电活动的基本过程：心肌细胞的除极化 和复极化过程中，离子跨膜流动，造成胞内外的电位变化。 包括心肌细胞的除极化和复极化。 极化状态：膜外带正电荷，膜内带负电荷。 动作电位 除极：Na+内流，膜外带负电荷，膜内带正电荷，与邻近 处于静止的细胞膜构成一对电偶，电源在前，电穴 在后。 复极：K +内流， Na+外流，使细胞回复至膜外带正电荷， 膜内带负电荷的极化状态。与邻近处于静止的细胞膜构 成一对电偶，电源在后，电穴在前。 心肌细胞电位变化及离子活动与心电图关系示意图 A.心肌细胞除极与复极过程中的电位曲线；a.零电位线b.静息电位c.动作电位开始 B.相应的心电图 0位相：相当于心电图的R波；1位相：相当于心电图的J点 2位相：相当于心电图的S T段；3位相：相当于心电图的T波 4位相：相当于心电图T波后的静息电位（TP段） C.心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化 二、心电向量 定义：心肌细胞在除极与复极过程中所产生 的心电位，既有大小，又有方向。 心电图与心电向量关系 空间心电向量环的第一次投影→心向量图 额面心电向量环在肢体导联轴上的投影 →肢导联心电图（第二次投影）。 横面心电向量环在胸导联轴上的投影→胸 导联心电图（第二次投影）。 三、心电图导联 标准导联