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LOGO 变应性鼻炎专业资料 Contents 临 床 定 义 1 发病机理与病理 2 临 床 表 现 3 诊 断 4 治 疗 5 变应性鼻炎 临床定义 变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。属于I型变态反应。 本病以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等症状为主要临床特征。 分为常年性AR与季节性AR 变应性鼻炎 变应性鼻炎 变态反应与特应性的概念 变态反应（Allergy），俗称为过敏，是通过机体的免疫系统对周围环境中的抗原或自身抗原成分产生的异常免疫应答，最终引起病理性的炎性反应。变态反应一般发生在有过敏体质（或全身过敏状态）的人群，即医学上所称的特应性（Atopy）人群。 特应性（Atopy），特应性不是一种病，它是一种易患变应性疾病的体质或全身状态，称为过敏体质。不是每一个有特应性体质或状态的人一定患有变应性疾病，但特应性体质的人都有患变应性疾病的倾向和易感性，很可能将来患病。 变应性鼻炎流行病学 AR是全球性健康问题 国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达30%； 据保守估计，国内估计全国患病人数超过1亿。 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式有关。  变应性鼻炎 变应性鼻炎：对QOL的影响 患病率高 High prevalence 损害生活质量 Impaired quality of life 缺工缺课 Work and school absence 影响睡眠 Impaired sleeping 影响学习 Impaired learning 变应性鼻炎 病因 — 变应原 吸入性变应原 食物性变应原 接 触 物 室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等 鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等 化妆品、油漆、汽油、酒精等 变应性鼻炎 常见呼吸道变应原 变应性鼻炎 常见食入性变应原 变应性鼻炎 发 病 机 理 变应性鼻炎 特应型个体在过敏原作用下所产生的以鼻粘膜病变为主的Ⅰ型变态反应。发病尚与细胞因子、细胞间粘附分子-1、部分神经肽的相互作用密切相关。 发 病 机 理 一致性 变应性鼻炎 组胺 白三烯 前列腺素 病 理 一致性 变应性鼻炎 为粘膜下T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润为主要特征的变态反应性炎症。 鼻粘膜水肿，血管扩张，腺细胞增生。 肥大细胞在粘膜表层乃至上皮细胞间增多。 临 床 表 现 变应性鼻炎 1、鼻痒：多有，季节性尚有眼痒，结膜充血。 2、喷嚏：阵发性发作，从几个到几十个不等。 3、鼻涕：大量清水样涕。 4、鼻塞：程度不一，以发作剧烈程度和病程有关。 5、嗅觉减退：重者可有。 分 类 变应性鼻炎 间歇性 症状发生的天数： 4天/周 或病程4周 持续性 症状发生的天数： 4天/周 或病程4周 轻度 睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状 中-重度 下列一项或多项： 不能正常睡眠 日常活动、体育和娱乐等受影响 不能正常工作、学习 有令人烦恼的症状 检 查 运动诱发支气管收缩反应减轻 变应性鼻炎 1、鼻镜所见： ?常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿 ?鼻息肉形成 ?鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增多 检 查 变应性鼻炎 2、查找变应原： （1） 特异性皮肤点刺试验 （2） 鼻粘膜激发试验 （3） 特异性IgE检测 皮肤点刺试验 皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行。 变应性鼻炎 诊 断 体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。 临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 变应性鼻炎 诊 断 变应性鼻炎 实验室检查： 皮肤点刺试验阳性。 血清特异性IgE检测：可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。 鉴 别 诊 断 并 发 症 过敏性眼结膜炎 哮 喘 鼻窦炎、鼻息肉 分泌性中耳炎 变应性鼻炎 治 疗 避免接触变应原 外科治疗 免疫治疗 药