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心血管系统疾病new; 心血管系统疾病 主讲：叶光华;; 重点:动脉粥样硬化症、高血压病、风湿病 的基本病变 难点: 1.动脉粥样硬化继发性改变 2.阿少夫小体定义 教学内容的发展点： 1.泡沫细胞的形成过程 2.良性高血压的肾脏改变 ;;心血管系统包括心脏、动脉、微循环和静脉。本系统疾病尤其是心脏和动脉的病变，构成了对人类健康与生命的最大威胁！ 我国其死亡率仅次于恶性肿瘤;“五心”：冠心（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、高心（高血压性心脏病） 、风心(风湿性心脏病） 、先心（先天性心脏病） 、亚心（亚急性心内膜炎）; 课时安排3学时（120分钟）;第一节 动脉粥样硬化症atherosclerosis;①细动脉硬化 细小动脉内膜下发生蛋白质沉积 ②动脉中层钙化 所有动脉内膜下钙盐沉积 ③粥样硬化 大、中型动脉内膜下发生脂质沉积,形成粥样斑块;;病因及发病机理 （一）危险因素 1. 高脂血症 血中总胆固醇、甘油三脂异常升高即为高脂血症。 低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）容易透过动脉内膜沉积；而高密度脂蛋白（HDL）可抑制二者在内膜沉积。; 2.动脉内膜损伤： 高血压、吸烟等损伤血管内膜，使内膜通透性增高。 3.继发高脂血症： 糖尿病、甲减 、肾病综合症 、高胰岛血症 4. 遗传：LDL基因突变 、家族性高胆固醇血症 5.其它因素：年龄、性别（雌激素降胆固醇）、肥 胖;（二）发病机理 血脂升高 内膜透性升高 脂蛋白进 入内膜 氧化修饰(ox-LDL) 单核细胞吞噬 泡沫细胞 修饰脂质的细胞毒用 泡沫细胞坏死、崩解 脂质外逸、炎症反应 斑块 ;病理变化1.脂纹 （fatty streak）期肉眼 在动脉内膜表面出现宽1~2mm，长1~5cm的脂纹或帽针头大小的脂斑，黄色，平坦或微隆起。镜下 由大量泡沫细胞构成。;脂纹期;;2.纤维斑块期肉眼 在动脉内膜表面形成明显隆起的灰黄色、瓷白色的斑块。镜下 胶原纤维增生和脂质沉积交替构成。;3. 粥样斑块期肉眼  灰黄隆起斑块，深层黄色粥??样物。镜下  表面为玻变的纤维帽，深层为含大量胆固醇结晶的米粥样物质，底部为肉芽、泡沫细胞及淋巴细胞等。;; 4. 继发性改变期 (1) 斑块内出血 (2) 斑块破裂 (3) 血栓形成; (4)钙化 (5)动脉瘤形成 (6)血管狭窄;;;;第二节 冠状动脉粥样化性心脏病coronary heart disease CHD;;右冠状动脉;分级：I~IV级 -25%-50%-75%-;分类：心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠脉性猝死;（一）心绞痛angina pectoris概念  是由于心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的一种临床综合症。临床表现  胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分钟，常有明显的诱因。;类型 1.稳定性心绞痛 1~3月内频度、诱因、性质、强度不变。负荷时发作 2.恶化性心绞痛 在1基础上附加斑块破裂或血栓形成，3月内疼痛经常变动。休息或负荷发作 3.变异性心绞痛 在1基础上伴动脉痉挛。休息或梦醒时发作;（二）心肌梗死 myocardial infarction;;;梗死类型 （1）心内膜下心肌梗死：梗死主要累及心室内层1/3的心肌，可累及肉柱和乳头肌，梗死面积直径约0.5-1.5cm，严重时融合呈环状梗死。;;（2）透壁性梗死； 梗死累及心室壁全层或深达室壁2/3，梗死面积直径大于2.5cm 。;;心脏破裂;3.室壁瘤： ventricular aneurysm 10~30% 4.附壁血栓mural thrombosis;第三节 高血压病hypertension 指原发性高血压，是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高(≥140/90mmhg)为主要表现的独立性全身疾病。 基本病变是全身细小动脉硬化，常引起心、脑、肾及眼底病变。;;继发性高血压—由其他疾病（肾动脉狭窄、急慢性肾炎、嗜铬细胞瘤等）引起的症状性血压持续升高。原发病治愈后可恢复。; 一 病因及发病机理 （一）危险因素 1.遗传因素 ：多基因遗传 2.饮食因素:高钠饮食 3. 职业和社会心理应激因素：紧张、心理障碍等。; 二 类型和病理变化 （一）良性高血压（95%） 又称缓进型