病理学肿瘤汇总.ppt

Company Logo 一、癌前病变 可发展为癌 大肠腺瘤、 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、 乳腺纤维囊性病、 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、 溃疡性结肠炎、 皮肤慢性溃疡、粘膜白斑 二、非典型增生 细胞增生并出现异型性，但 是还不足以诊断为恶性的状况。 根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、重三级。 轻 异型性较小，累及上皮层的下1/3 中 异型性中等，累及上皮层的下2/3 重 异型性较大，累及上皮2/3以上但未 达到全层 三、原位癌 局限于上皮内的癌，没有突破基底膜向下浸润。 常见于 ①鳞状上皮或移行细胞被覆的部位，如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。 ②鳞状化生的粘膜表面，如鳞化的支气管粘膜。 上皮内瘤变 一、细胞生长与增殖的调控 1、细胞生长与增殖的信号传导过程 突变体Ras 灭活受阻 2、细胞周期的调控 细胞周期的进行依靠周期素和周期素依赖性激酶复合物的推动。周期素的量呈周期依赖性升降，在细胞周期的不同时期出现不同类型的周期素。 生长抑制因子 （TGF-β、p53等） 生长因子 （EGF、PDGF等） P P P P P P P P P P 二、肿瘤发生的分子机制 1、癌基因 癌基因的激活方式有几种 (附图) ⑴点突变 ras ⑵基因扩增 N－myc ⑶染色体异位 2、肿瘤抑制基因 肿瘤抑制基因本身也是在细胞生长与增殖的调控中起重要作用的基因，如前面提到的Rb基因和 p53基因。 靶基因转录上调 P21（CDK 抑制物） bax GADD45 (DNA修复) 3、凋亡调节基因和DNA修复基因 4、端粒和肿瘤 肿瘤的生长 细胞增殖/细胞死亡 5、肿瘤发生是一个多步骤的过程 正常粘膜 增生 早期腺瘤 转移癌 晚期腺瘤 中期腺瘤 癌 正常细胞 DNA损伤 突变 凋亡调控 基因异常 癌基因 激活 肿瘤抑制 基因失活 第十一节 环境致瘤因素 致瘤因素需要多方面研究结果来确定。 可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。 某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质成为促癌物。 一、化学物质 （一）间接化学致癌物 1、多环芳烃 2、致癌的芳香胺类 3、亚硝胺类物质 4、真菌毒素 （二）直接化学致癌物 主要是烷化剂和酰化剂 二、物理致癌因素 阳光中的 皮肤基底 细胞癌 皮肤鳞状细胞癌 恶性黑色素瘤 紫外线 三、病毒 可导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。 （一）DNA肿瘤病毒 （二）RNA肿瘤病毒 RNA病毒是逆转录病毒 HPV EBV HBV 整合致宿主DNA 第十二节 遗传与肿瘤 第十三节 肿瘤免疫 机体的抗肿瘤免疫反应主要是细胞免疫，其效应细胞有CTL、自然杀伤细胞和巨噬细胞等。 Company Logo LOGO 病理学肿瘤汇总 全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。 我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率139/10万；农村地区第三位，死亡率106/10万。 按死亡率排列我国危害最重的恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、恶性淋巴瘤、子宫颈癌等。 第一节 肿瘤的概念 肿瘤（tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。 一个肿瘤 一个细胞 第二节 肿瘤的形态 一、肿瘤的大体形态 1、数目 单发、多发 2、大小 体积差别很大 3、形状 乳头状、绒毛状、息肉状等（见附图） 4、颜色 灰白色、黄色、红色、黑色 5、质地 第三节 肿瘤的分化与异型性 分化 分化程度{ 由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比有不同程度差异，这种差异称为异型性。 一、肿瘤的异型性 （一）结构异型性 空间排列方式 （二）细胞异型性 细胞的体积、大小和形态 核浆比