白血病专题知识宣讲.ppt

白血病专题知识宣讲;定义;分类;发病情况;病因和发病机制;发病机制;诊断;临床表现 造血抑制: 发热-- 粒细胞缺乏与细胞因子 贫血-- 红系受抑与贫血 出血-- 血小板减少与DIC 肿瘤侵润: 肝脾淋巴结肿大 胸骨压痛（约1/3出现胸骨痛） CNSL（多出现在ALL缓解期） 睾丸白血病 绿色瘤; (三) 急性白血病 (AL) ● 分型 ● 形态学 ; 1.ANLL分类(一) M1:原粒(Ⅰ型+Ⅱ型)≥90% (NEC) M2:原粒(Ⅰ型+Ⅱ型) 30-89% (NEC) M2a: 原粒(Ⅰ型+Ⅱ型) 30-89% (NEC)，单核＜ 20% (≥?)，早幼粒以下＞10%(＜?) M2b: 原早粒明显增多,以异常中性中幼粒为主,常 有核仁,此类细胞＞30% (描述不清) M3:早幼粒≥ 30% (NEC) M3a(粗颗粒) M3b(细颗粒) ; ANLL分类(二) M4: NEC中,原粒≥30%,所有单核＞20% (＜20%?) M4Eo: 同M4，且嗜酸粒细胞≥5% (NEC) M5: NEC中,单核≥80%,且 M5a:原幼单≥80% (NEC) M5b:原幼单30-80% (NEC) M6:有核红≥50%, NEC中原始细胞≥30%(＜?) M7:原巨≥30%(ANC) 骨髓细胞少,常有干抽,有网状纤维增生 外周血中有原巨核(小巨核)细胞 ;原始细胞: 包括Ⅰ型+Ⅱ型 Ⅰ型: 典型原始细胞, 胞浆无颗粒 Ⅱ型: 胞浆中少量嗜天青颗粒。但与早 幼粒不同：核不偏位, 核浆比较低 NEC:不含浆细胞、淋巴、组织嗜碱、巨噬 与有核红细胞 （实际上只粒、单？称非红系细胞似乎欠妥）;;M1 POX stain;M4:NSE stain; (二)ALL的分型 L1 L2 L3 细胞大小 小细胞为主 大细胞为主 大细胞为主 染色质 细而一致 粗细分布不 细点状,一致 一致 核型 规则,偶有 不规则,常有 较规则 凹陷折叠 凹陷折叠 核仁 小而不清 清楚,一或多个 明显,泡沫状 胞浆 少不定 较多 空泡明显 空泡不定 空泡不定 ;Smear of BM/常见血液病\AL;M6;ALL-L2;;急性白血病的??疗;目的: 诱导患者达CR状态 标准方案: 需要1-2个疗程 CR率:ANLL ALL;1.目的: 诱导患者达CR状态 2.标准方案: 需要1-2个疗程;疗效:使用标准方案1-2个疗程后， ;;Concept 继发性白血病(Secondary leukemia):;4. APL(M3)的诱导缓解 ? 药物: ATRA是下列APL病人的首选 ◆初治者 ◆化疗无效者 ◆第一次复发者（但用ATRA维持治疗而复发者不是指征） 亚砷酸可作为下列APL的一线治疗方案 ◆高白细胞综合征 ◆ ATRA治疗无效 ;? CR率 ATRA : 90% 亚砷酸: 87. 9%;? 诱导治疗中ATRA的特点 ◆优点: 不引起骨髓抑制 不引起DIC CR率高 治疗相关死亡率低 ◆缺点: CR后单用易复发,宜与化疗联合或交替 ◆致