第十一节心身疾病psychosomaticdisease.pptVIP

病程特点 有肯定的社会心理刺激存在； 社会心理刺激与起病有密切的时间联系； 病情的波动与社会心理刺激有关； 有特定的性格特征或心理缺陷； 可能有儿童早年的特殊心理体验。 诊断程序 病史采集 注重心理发展史、个性特征、社会生活事件、社会支持等资料的收集，以寻找与该疾病发病有关的心理社会因素。 体检 通过体检和询问病情的过程，注意观察病人的心理反应方式，以确定其心理活动的某些特点，如过分敏感、拘谨等。 心理学检查 结合询问病史、交谈和行为观察，采用心理测验和其他心理物理检查方法，以确定心理社会因素的内容、性质，以及在疾病发生、发展、恶化和转归中的作用 综合分析 根据以上收集的资料和心理检测结果，对其是否为心身疾病、心身疾病的种类、心理社会因素的作用程度等作综合性分析。 治疗原则 心身同治?标本同治 因人而治，视情而定 心理干预目标 消除心理社会刺激因素 消除心理学诱因 消除生物学症状 综合治疗 行为疗法 生物反馈疗法 环境疗法 森田疗法 认知疗法 精神分析疗法 音乐疗法 家庭疗法 心身疾病的预防与康复 (一)个体预防 1.提高自我认知能力 2.培养健全的性格 　 3.改善社会适应能力 4.建立友善的人际关系 　 5.保持良好的情绪 (二)社会预防 通过改善个体生活的社会环境，达到预防心身疾病发生的目的。难免遇到各种心理应激，从而影响心身健康。 社会预防的目的：通过社会力量，创造一个良好的工作环境和心理环境，改善应有个体的待遇，形成良好的社会氛围，特别是避免人为的精神创伤。 心身疾病患者的行为特点 在同自身疾病的交往过程中自助能力受到限制，表现为明显的消极，常常感到束手无措。 几乎一直有采用医学手段的愿望，并由此产生强烈随时能立即得到医疗救护要求。 对医生的要求表现出明显的合作态度，不要求主动改变。 病态地要求周围环境对病人角色给与注意和关怀。 避免诱导难受局面的出现。 将对自身健康的保持及恢复所承担的责任转嫁给医生或医院。 长时间表现出工作能力减弱和逃避社会。 我们的目的 减弱慢性疾病的特征 学会用有利于健康的方式对待主观感受到的痛苦和有时客观能确定疾病症状。 治疗效果的检查 体格健康：指的是功能上的状态，能从事健康人正常从事的职业，其中包括自我养活的能力，外出移动的能力，身体灵活的能力和从事家务的能力等。 心理健康：心理平衡，主要检查是否还存在胆怯、忧郁、敏感等，此外还包括其他应付压力局面的能力。 社会健康：社会角色的认同感和进入社会的融洽能力，包括家庭的各个方面和参与社会生活的方面，如工作和职业能。 疾病费用：住院费；急诊费；无能力工作时间；医疗检查；药物费用；其它费用。 第三节 临床疾病的心身问题 冠心病 高血压 消化性溃疡 癌症 支气管哮喘 糖尿病 一、冠心病 A型行为 社会和生活因素 生活方式 一、冠心病 人格特征：Friedman指出A型行为类型易发生冠心病，冠心病人中A型者2倍于B型者，当遭受应激性事件时，易导致冠状动脉供应不足。 心理应激：常见应激原有夫妻关系不和睦，工作不顺心，产生受挫等，强烈而持久的心理应激，可伴儿脑过量释放，使有冠心病素质者产生冠心病。 社会文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中增加适应负担。 现实社会支持：社会支持可以缓冲生活事件应激的负面影响，社会支持应是“雪中送炭，而不是锦上添花”。 二、原发性高血压 战争、社会动荡、自然灾害及社会因素 情绪因素 工作压力 人格特征 三、消化性溃疡 人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳等神经质的人格特征。 生活事件：如家庭导致，经济压力，失业等，随着现代生活节奏加快，负面性生活事件逐年增加，生病率上升可能与此有关。 职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡病发生率高，长期而持续或剧烈精神刺激，致使大脑皮层的调节功能降低，从而导致胃病，胃蛋白酶分泌增加，使溃疡形成。 不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以诱发溃疡病。 四、癌症 C型行为 情绪 生活事件 社会支持 五、支气管哮喘 情绪 人格 早期习得经验 六、糖尿病 情绪 生活事件 心理应激 生活方式、饮食 Ⅱ型糖尿病对认知能力的影响 第十一章 心身疾病  Psychosomatic Disease 本章主要内容 一、医学临床心身问题概述 二、心身疾病概述 三、临床疾病的心身问题 第一节 医学临床心身问题概述 一、临床疾病的心身问题描述 （一）临床疾病的心理行为致病因素-trigger （二）临床疾病的心身作用类型 1、心理因素直接引起躯体变化 2、心理因素影响躯体 3、心理与躯