上消化道出血鉴别诊疗和处置原则.ppt

上消化道出血鉴别诊疗和处置原则(2);定义;部位与范围;病因;胃十二指肠溃疡出血;食管溃疡;胃角溃疡A1期;溃疡腐蚀血管;球部对吻性溃疡;Du伴出血;食管胃底静脉曲张破裂出血;串珠样食管静脉曲张;串珠样食管静脉曲张;胃底静脉曲张;食管曲张静脉出血;门脉高压性胃病;PHG伴出血;急性胃粘膜病变;急性胃粘膜病变;NASIDs所致的糜烂性胃炎;NASIDs所致幽门前区溃疡;胃癌;溃疡型胃癌;肠型胃癌;胃淋巴瘤;MALT淋巴瘤;胃肠间质瘤;胆道出血;胆道出血;EST术后出血;食管贲门黏膜撕裂综合征;食管贲门粘膜撕裂伤伴出血;恒径动脉综合症;毕II式术后出血;胃血管增生不良;临床表现;呕血与黑便;失血性外周循环衰竭;氮质血症;发热;血象;溃疡出血后疼痛减轻机制： 出血后溃疡及其周充血、水肿消退，痛觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触，大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸 肝硬化肝功能的影响： 肝功能进一步损害，腹水、黄疸、肝昏迷等;并发症;诊断与鉴别诊断;失血量估计;出血是否停止的判断;诊断分析;出血部位;Du;Du;Gu;食管静脉曲张;胃癌;治 疗 ; 急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（？） ?  自限性出血（80%） 继续出血（10%~20%） “经验性药物治疗” ? 复发性出血 急诊内镜 （10%~20%） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （24~48h内） 进一步评估 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术） 确定治疗 ;一般治疗;一般急救措施;病情观察;纠正失血性休克;常规止血药;常规止血药;抑酸药;pH对止血过程的影响;PPI与H2拮抗剂作用的比较 ;PPI的作用机制 ;降门脉压药;器械治疗;;;;食管曲张静脉套扎;套扎术后;硬化治疗;手术治疗