二零一八中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读.pptx

二零一八中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读目录框架二、新版指南更新内容解读一、重症领域镇痛镇静指南发展历程01重症领域镇痛镇静指南发展历程国内外重症领域镇痛镇静指南更新情况国内2006版 （首版）美国2013版 （IPAD)德国2015版（DAS-Guideline）国内2018版 （第二版）02新版指南更新内容解读患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音，造成睡眠剥夺；邻床患者的抢救或去世等气管插管及其他各种插管，长时间卧床前言ICU患者处于强烈的应激环境之中患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛自身严重疾病的影响环境因素隐匿性疼痛对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心对未来命运的忧虑The condition of ICU patients ICU病人状态前言胃管心电监护呼吸机气管插管右锁骨下静脉置管CRRT机导尿管输液泵血透管注射泵 亚低温治疗仪右股动脉置管IABP前言没有比ICU更恐怖的地方了!!!下辈子打死也不去ICU！！！镇痛和镇静应作为 ICU 患者的常规治疗《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南（2018版）》一、概述二、疼痛的评估治疗与监测三、焦虑和躁动的评估、治疗及监测四、谵妄及其防治五、镇痛镇静的并发症六、镇痛镇静实施流程《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南（2018版）》一、概述二、疼痛的评估治疗与监测三、焦虑和躁动的评估、治疗及监测四、谵妄及其防治五、镇痛镇静的并发症六、镇痛镇静实施流程一、概述一、概述：问题1-3，推荐意见1-5问题 1：镇痛和镇静是否应作为 ICU 治疗的重要组成部分？推荐意见 1：推荐镇痛、镇静作为 ICU 治疗的重要组成部分（BPS）。同2006版推荐意见1问题 2：需要尽可能祛除 ICU 中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因吗？推荐意见 2：需尽可能祛除 ICU 中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（BPS）。同2006版推荐意见2推荐意见 3：推荐在 ICU 通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光刺激等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（强推荐，中级证据质量）。同2006版推荐意见9推荐意见 4：建议在可能导致疼痛的操作前， 预先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（弱推荐，中级证据质量）。更新，与2006版推荐意见7有关问题 3：实施镇痛镇静治疗是否应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力？推荐意见 5：推荐实施镇痛镇静治疗前后应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力（BPS）。更新，2006版无推荐意见1：推荐意见推荐镇痛、镇静作为 ICU 治疗的重要组成部分（BPS）。一、概述本指南中，镇痛镇静治疗特指应用药物手段减轻 / 解除患者的疼痛、焦虑及躁动。问题 1：镇痛和镇静是否应作为 ICU 治疗的重要组成部分？一、概述消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在 ICU 治疗期间病痛的记忆；减轻器官应激负荷，保护器官储备功能，维持机体内环境稳定。减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（如挣扎） 干扰治疗，保护患者的生命安全；镇痛和镇静治疗的目的和意义2：4：推荐意见推荐意见推荐在 ICU 通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光刺激等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（强推荐，中级证据质量）。建议在可能导致疼痛的操作前，预先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（弱推荐，中级证据质量）。3：推荐意见需尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（BPS）。一、概述问题 2：需要尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因吗？5：推荐意见推荐实施镇痛镇静治疗前后应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力（BPS）。一、概述对于血流动力学不稳定的患者，需要评估导致血流动力学不稳定的病因，选择对循环影响相对小的镇痛镇静药物，并在镇痛镇静的同时积极处理循环问题。对于肝肾功能不全的患者， 需要积极评估肝肾功能，并选择合适的药物及其剂量和给药方式，同时根据肝肾功能变化对药物的剂量及时进行调整。对于呼吸衰竭而自主呼吸代偿性驱动很强的患者，需要合适的镇痛镇静深度，以尽可能减少患者过强的自主呼吸驱动、减少对肺组织的牵张损伤。在实施镇痛和镇静之前应对患者的基本生命体征进行严密监测，以选择合适的药物及其剂量，确定观察监测的疗效目标，制定最好的个体化治疗方案，达到最小的不良反应和最佳的疗效。 问题 3：实施镇痛镇静治疗是否应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力？《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南（2018版）》一、概述二、疼痛的评估治疗与监测三、焦虑和躁动的评估、治疗及监测四、谵妄及其防治五、镇痛镇静的并发症六、镇痛镇静实