原发性肝癌和胰腺癌病人的护理.docVIP

原发性肝癌病人的护理　　原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海地区，好发于40～50岁年龄段，男性比女性多见。近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。　　　　癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症；如发生肺、骨、脑等肝外转移，还可呈现相应部位的临床症状。 　　附表:病理与转移 病理 大体形态 巨块型，结节型（最常见），弥漫型 组织学 肝细胞型（我国最常见）胆管细胞型混合型 转移途径 肝内转移（最多）和肝外转移，肝外转移包括血行转移（多到肺），淋巴转移（肝门），种植转移 　　辅助检查 AFP 首选！是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法 B超 能发现直径为1～3cm或更小的病变，诊断正确率可达90%，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法 肝穿 确诊肝癌 其它 CT、MRI（可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上），肝动脉造影 　　处理原则 手术 目前治疗肝癌最有效的方法，主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等 化疗 原则上不全身化疗，采用经肝A做区域栓塞化疗 其它 放疗、免疫治疗、靶向治疗、基因治疗等（陪练选项） 　　护理问题 预感性悲哀 与担忧疾病预后和生存期限有关 疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗后的不适有关 营养失调 与低于机体需要量与厌食、化学药物治疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关 潜在并发症 出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等 　　护理措施　　　　1.加强心理支持 鼓励病人和家属说出有关对癌症预后的感受。解释各种治疗、护理知识。告知病人手术切除可使早期肝癌病人获得根治的机会；肝癌的综合治疗有可能使以前不能切除的大肝癌转变为可以手术治疗，使不治之症转变为可治之症，病人有望获得较长的生存时间。通过各种心理护理措施，促进病人的适应性反应。　　2.减轻或有效缓解疼痛 　　有效镇痛，术后48小时，若病情允许可取半卧位，以降低切口张力。　　3.改善营养状况　　（1）术前:采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。选择病人喜爱的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。此外，还可给予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。　　（2）术后:术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质→半流质→正常饮食。病人术后肝功能受影响，易发生低血糖，禁食期间应从静脉输入葡萄糖液。术后两周内适量补充血清蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。 　　4.并发症的预防和护理★　　 出血 术前 改善凝血:术前3d肌注VK1，以改善凝血功能，预防术中、术后出血 告诫病人尽量避免致肿瘤破裂的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便等致腹内压骤升的动作。加强腹部体征的观察，肿瘤破裂出血:腹痛+腹膜刺激征 术后 手术后出血是肝切除术常见的并发症之一：①严密观察病情变化。②体位与活动：手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。③引流液的观察：手术后当日可从肝旁引流管引流出血性液体100～300ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血。应做好再次手术止血的准备 肝性脑病 病情观察，吸氧，避免诱因（禁肥皂水灌肠） 膈下积液及脓肿 引流 保持通畅 观察 术后1周左右多发，术后高热（正常后→升高或持续高）+肋缘或剑突下钝痛+呃逆=积液或脓肿 护理 穿刺抽脓，加强冲洗和吸引 其它 支持治疗+抗炎 　　健康教育　　1.注意防治肝炎，不吃霉变食物。有肝炎、肝硬化病史者定期体格检查，做AFP测定、B超检查，以期早期发现，及时诊断。　　2.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心，根据医嘱坚持化疗或其他治疗。　　3.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。　　4.保持大便通畅，防止便秘，预防血氨升高。　　5.病人应注意休息，如体力许可，可做适当活动。　　6.自我观察和定期复查，心理支持。嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，必要时及时就诊，定期随访。 　　 胰腺癌病人的护理　　胰腺癌是恶性度很高的消化系统肿瘤，在我国发病率有上升的趋势，40岁以上好发，男性多于女性。90%的病人在诊断后1年内死亡。胰腺癌好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移。壶腹部周围癌包括胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳头附近的肿瘤，胰头癌与壶腹部周围癌临床表现相似，治疗和护理也相同。　　病因尚不清楚。吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素，香烟烟雾中的亚硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺对致癌物质的敏感性。此外，糖尿病、慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的危险