脑出血医疗讲义.pptVIP

脑出血医疗讲义;原发性非外伤性脑实质出血，占全部脑卒中的20%-30%； 高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因； 死亡率高，是猝死（24小时内）的第二位原因，50%死亡主要发生在48-72小时；;最常见病因: 高血压合并细、小动脉硬化;1.55-65岁好发 2.活动、激动、饮酒后起病多 3.起病急进展快，数小时达高峰，多伴BP↑ 4.全脑症状(见于出血量较大者): 颅高压征+意识障碍 5.局灶症状:部位不同表现有异 6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等;基底节区出血 脑叶出血 脑桥出血 小脑出血 脑室出血;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;病灶圆形与卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚 1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。 清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室、血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等; 无CT检查条件 无颅内压增高表现;3.常规检查 ; 中老年患者在活动与情绪激动时突然发病 迅速出现偏瘫\失语等局灶性神经症状，以及剧烈头痛\呕吐\意识障碍 结合CT检查;Glasgow昏迷计分法是依据对睁眼﹑言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估的方法.最高分15分,最低分3分,分数越高,意识状态越好.一般认为低于8分,病人处于昏迷状态. ;与引起昏迷的相关疾病鉴别：;卧床休息2-4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。 严密观察生命体征，注意瞳孔变化和意识改变； 保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物，昏迷患者应是指头歪向一侧，以利于口腔、气道分泌物及呕吐物流出，并防止舌根后坠阻塞呼吸道，转上级医院。 有缺氧现象患者给予吸氧； 无消化道出血患者2天后采取胃肠道给予营养，昏迷或吞咽困难患者应给予鼻饲； 过度烦躁不安的患者可适量使用镇静剂，便秘者适时适量给予缓泻剂；; 脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3-5天后逐渐消退，可持续2-3周或更长。 可选用甘露醇、呋塞米（常与甘露醇交替使用可增强脱水效果，用药过程中应注意监测肾功能和水电解质平衡）、甘油果糖（用于轻症患者、重症患者的病情好转期和肾功能不全患者）、人血白蛋白（低蛋白血症患者） 不建议应用激素治疗脑水肿。;当血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平； 当血压在180-200/100-110mmHg之间，需密切监测血压，即使使用降压药治疗，也需避免应用强降压药； 当血压＜180/105mmHg时，可暂不使用降压药； 当收缩压＜90mmHg，有急性循环功能不全征象，应及时补充血容量，适当给予升血压药治疗，维持足够脑灌注。 脑出血恢复期应积极控制血压，尽量将血压控制在正常范围内。;肝素相关性脑出血可用鱼精蛋白中和， 华法林相关性脑出血可用维生素K1拮抗。;6. 并发症防治;7. 外科治疗;病情稳定后宜尽早康复治疗。 患者急性期生命体征平稳，可考虑轻微康复及被动康复 最初3个月神经功能恢复最快，是治疗的最佳时机。