角膜炎医疗课件.pptVIP

药物治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴 细菌性角膜炎治疗 其他治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 口服维生素B、C 等药物 细菌性角膜炎治疗 手术治疗 角膜清创术（1/3厚度） 角膜移植 真菌性角膜炎 常有植物性外伤史 起病相对缓慢，病程长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、 粘稠的前房积脓 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性 真菌性角膜炎临床特点 真菌性角膜炎 “苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶 真菌性角膜溃疡 角膜炎医疗课件 1.病因 （1）感染性：外伤 + 感染 （细菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴） （2）免疫性：全身疾病 （角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡、泡性角膜炎、Stevens – Johnson 综合征） （3）其他类型角膜疾病： （大泡性角膜病变、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、药物性角膜炎） 总 论 1、角膜炎的临床病理过程 （感染性） 外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明 云翳 角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔→ 愈合→粘连性角膜白斑 角膜瘘 继发性青光眼 眼内炎 角膜葡萄肿 失 明 角膜炎的发展 ◆浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降 溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明 溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻 愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现 症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降 2、角膜炎的临床表现 体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。 睫状充血、房水浑浊、前房积脓、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹膜睫状体炎。 病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检（细菌、真菌培养） 3、角膜炎的诊断： 去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕 4、角膜炎的治疗原则： ① 一般化脓菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 ② 绿脓杆菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大霉素 ③ 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素 ④ 病毒： 0.1%无环鸟苷，干扰素 （1）抗感染 （2）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕， 真菌性禁