鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别(2).ppt

鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别; ; 2、概 述 正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma，NHL），约占整个头颈恶性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。 属结外淋巴结。 ; ; 4、临床表现 鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等，如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍。 可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。 临床晚期可有鼻中隔穿孔。 多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。; 5、淋巴瘤CT诊断 CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的显示非常有价值，可以明确观察肿瘤对颅底及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断有着重要意义。;（1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏死区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿块常轻度强化，液化坏死少见。 ;（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴结多无明显强化。 （3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽旁间隙较清晰，或只有受压改变。;例1女71岁 颈部多发肿大淋巴结;增强扫描;纵隔淋巴结肿大;例2 男 30岁 鼻塞、流涕一年余;增强;颈部及咽后壁多发肿大淋巴结;鼻腔外周 T细胞淋巴瘤; 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较鼻咽癌轻，但淋巴结肿大多而广泛。; 总之，鼻咽腔弥漫分布的均匀密度肿块影和周围深层组织侵犯少，颅底骨质侵犯少，淋巴结受累的部位和特点均是鼻咽部淋巴瘤影像诊断的主要特点，治疗前准确鉴别诊断对临床治疗有重要价值。 但是单凭影像学检查有时很难与鼻咽癌区分，最后需组织病理学检查来定性。;; 五、鼻咽血管纤维瘤（nasopharyngealangiofibroma）;鼻咽血管纤维瘤 （nasopharyngealangiofibroma） 常发生于男性青年， 故又名“男性青春 期出血性鼻咽血管 纤维瘤”。; 1、病理 肿瘤多起源于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔的骨膜。主要由增生的血管及纤维结缔组织组成，其中散布大量无收缩能力的血管，管壁薄，故受损后极易大出血。鼻咽血管纤维瘤虽属良性，但具侵袭性，不易彻底根除，术后易复发。;扩展方向及范围 直接扩展→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。 经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝。 经翼腭窝→眶下裂、颞下窝。 经眶下裂→眼眶。 经蝶窦→颅中窝。; 2、临床表现 （1）出血 反复鼻腔、口腔大量出血。 （2）堵塞及压迫症状 后鼻孔堵塞 咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降 三叉神经受压 三叉神经痛和耳内疼痛 眼眶受侵 眼球移位，突眼、视力障碍 翼腭窝或颞下窝受侵 颊部或颞部隆起或张口受限 侵入颅内 剧烈头痛及脑神经受压症状 向下发展可使软腭膨隆;（3）后鼻镜检查 粉红或紫红色瘤体，瘤体大小不一，呈 类圆形、椭圆形或不规则形。瘤体表面 有曲张的血管。如侵及鼻腔，则在同侧 鼻腔内见类似肿块。 ; 3、CT诊断 （1）平扫 见与肌组织密度相仿的肿块影。 （2）增强 病变明显均匀强化，CT值90-120HU。瘤体呈类圆形、椭圆形或分叶状肿块，边界清。瘤体内一般无钙化。 当肿瘤较大时可压迫周围结构，肌肉组织、周围间隙移位，周围骨质受压变形，亦可有骨质破坏。;例1 男 18岁 反复右侧鼻腔疼痛、鼻阻六年余，伴出血两年;;例2 男21岁 鼻塞、流涕、头痛一年余;骨 窗;鼻咽纤维血管瘤;鼻咽纤维血管瘤; 4、鉴别诊断 （1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有鼻塞和少量鼻血征象。CT横断面扫描也可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密度较肌组织低，增强后无明显强化。; （2）鼻咽癌：范围广泛的鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长，边界不清，增强后强化也不如纤维血管瘤明显，并且常伴有颅骨骨质破坏。 ;鼻息肉;双上颌窦炎并鼻息肉;男 73岁 鼻咽癌;男 39岁 鼻咽癌致骨质破坏;;六、鼻咽腺样体肥大; 1、病理 鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于 慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生。 腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血 管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织 萎缩或纤维化。;2、临床表现 鼻塞