我国痴呆诊疗指南解读.ppt

我国痴呆诊疗指南解读;1. 痴呆的定义常见病因 2. 阿尔茨海默病的病理临床特征 3. 路易体痴呆\血管性痴呆的临床特点及其区别 4. 痴呆的治疗与管理;痴呆(Dementia) 是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征 ;一种综合征：由于脑功能障碍而产生的获得性智能障碍综合征。 后天的智能持续障碍： 而非先天性精神发育迟滞; 强调持续状态：谵妄，抑郁，急性记忆损害(可逆性); 强调意识清楚；; 痴呆发病率患病率随年龄增长 国外调查: 痴呆患病率(60岁以上人群) 1%~4% ???均每5年翻一番；85岁以上达40%以上;变性病 阿尔茨海默病(AD) 路易体痴呆(LBD) 额颞叶痴呆(FTD) 帕金森病（PD） 正常压力脑积水 NPH 多系统萎缩（MSA） ;诊断思路;认知功能障碍和痴呆的诊断步骤 ;痴呆综合征三大原因;阿尔茨海默病 (Alzheimer disease, AD) 病因不明的神经系统变性病 痴呆最常见的病因 Alzheimer(1907)首先描述;概念;AD病因迄今不明, 可能与遗传环境因素有关: ;b-淀粉样蛋白(Ab)沉积等;淀粉样蛋白生成和沉积;病理; AD的组织病理学特征; AD起病隐匿; 晚期;辅助检查;MRI检查;MRI检查;Alzheimer病PET表现(左: 健康人, 右:Alzheimer病患者);A?示踪剂：PIB-PET;诊断鉴别诊断; 常用的诊断标准: 国际疾病分类第十版(ICD-10) 美国精神病学会精神障碍诊断统计手册 (DSM-Ⅳ-R) 美国神经病学\语言障碍卒中-老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA); NINCDS-ADRDA标准-2007年 Lancet Neurology; NINCDS-ADRDA标准;NINCDS-ADRDA标准; NINCDS-ADRDA标准;神经心理量表;推荐快速筛查量表组合;简易精神量表(MMSE);简易精神状态量表(MMSE);l;MMSE评定注意事项;画钟试验(CDT);临床痴呆评定量表（CDR）;日常生活能力量表;高同型亮氨酸血症;1. 乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂; 多奈哌齐(安理申): 5~10mg, 1次/日，起始量2.5~5mg 睡前口服，若影响睡眠可改为早上、饭后服用 可以据情况灵活调整加量时间 卡巴拉汀(艾斯能): 1.5~6mg, 2次/日 加兰他敏: 4~12mg, 2次/日 石杉碱甲; 改善脑循环代谢药可能对早期AD有轻微疗效 银杏，都可喜 ; 尽量维持生活能力、积极参与社会活动 加强家庭和社会对病人的照顾和帮助 对肢体强直等进行康复治疗和训练;2 血管性痴呆 ;病因发病机制; 梗死脑组织过大 关键部位梗死: 额叶\颞叶边缘 皮质下小动脉性多发腔隙梗死(SVD);病理 ;有卒中史;神经影像学支持VaD的证据: 多发性梗死 单一??面积脑血管病 关键部位脑血管病 皮质下脑室旁白质疏松(leukoaraiosis);AD与VaD表现的区别;海金斯基缺血评分（HIS）;改善认知功能：类同AD； 控制血压: 抗血小板制剂: 改善脑血液循环: 神经细胞保护: 脑代谢赋活剂: 康复社会功能训练: 参与社交, 回归社会 ;临床病理表现介于PD与AD之间;路易体痴呆定义;临床表现;诊断鉴别诊断;一、波动性的进行性的认知功能障碍;二、自发性的帕金森病样症状;三、精神症状;DLB的辅助检查;DLB的鉴别诊断;DLB的鉴别诊断; 目前无特效疗法, 主要为对症治疗;知识点;谢谢！