肺癌化疗医疗课件.pptVIP

Karnofsky(KPS)评分标准（%） 正常，无症状及体征 100 能进行正常活动，有轻微症状及体征 90 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 70 有时需人扶助，但大多时间可自理 60 常需人照料 50 生活不能自理，需特别照顾 40 生活严重不能自理 30 病重，需住院积极支持治疗 20 病危，临近死亡 10 死亡 0 肺癌化疗医疗课件 病理和分类 组织学分类 小细胞肺癌 SCLC 非小细胞肺癌 NSCLC 多数起源于大的支气管。常引起支气管管腔狭窄，一般不形成多发性肿块，远处转移早。 SCLC可分为3型：①燕麦细胞型；②中间细胞型；③混合型 SCLC起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞，具有内分泌和化学受体功能，可引起类癌综合征。 SCLC对放疗和化疗较敏感。 小细胞肺癌 鳞状细胞癌 非小细胞肺癌 腺癌 大细胞肺癌 鳞腺癌 具有明确的腺癌和鳞癌的组织结构，两种成分混杂在一起；或分别独立存在于同一个瘤块中。电镜观察下，鳞腺癌高达49％，多数鳞癌可能属于鳞腺癌。 鳞腺癌 临床分期 T：Tumor，肿瘤 N：Node，淋巴结 M：Metastasis，转移 T + N + M = TNM分期 临床分期 不明肿瘤 TX N0 M0 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 IIIB 任何 T N3 M0 T4 任何N M0 IV 任何T 任何N M1 备 注： 局限于气管壁的任何大小的非常见表浅肿瘤即使累及主支气管也被定义为T1。 绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的，有少数患者胸水中难以找到肿瘤细胞，胸水又是非血性及非渗出性的, 这些病人应该用胸腔镜和胸膜活检评价。当这些均排除积液与肿瘤有关，胸腔积液的因素应该在临床分期中被排除在外，应该被分为T1、T2或T3。 M1包括不同肺叶内多个病灶（同侧或对侧）。 化疗 化疗的分类: 新辅助化疗 辅助化疗 一线化疗 二线化疗 三线化疗… 巩固化疗 维持化疗 生物靶向治疗 临床表现为局部肿瘤，在手术或放疗前，先使用化疗，以使局部肿瘤缩小，减少切除范围，缩小手术造成的伤残；同时可清除或抑制可能存在的微转移灶，改善预后；又称为起始化疗。 基本概念 新辅助化疗 在采取有效的局部手术治疗后，针对可能存在的癌细胞的微转移，防止复发而进行的化疗。 对已经存在微转移灶的病例，手术后加以系统辅助化疗可改善疗效。 基本概念 辅助化疗 诱导化疗：用于晚期或播散性癌症病人的全身化疗，此类癌症除化疗外通常缺乏其他有效治疗方案，一开始就用化疗，近期的目标就是取得缓解，也称为维持化疗。 巩固化疗：有些肿瘤诱导缓解后进一步巩固化疗时要求剂量比诱导化疗大，也称为强化巩固治疗。 补救治疗：如果开始采用的化疗方案失败，需更换其他方案，常称之为补救治疗。 基本概念 有些肿瘤经积极的化疗后可以治愈，如急性白血病(特别是小儿急淋)，应尽早开始给予正规的强烈的足够剂量的化疗，并应使用足够的疗程，不可因顾虑化疗的不良反应而随意减低剂量，不可任意延长化疗后的间歇期，不可在取得临床完全缓解后即中止治疗。姑息或半途而废会使患者失去治愈的机会。 基本概念 根治性化疗 冒致死性不良反应的风险也是值得的 有不少肿瘤，化疗并不能达到治愈的目的，可消极使用联合化疗，但不必过分追求治疗的彻底性，同时考虑到患者不良反应的大小及生活质量的高低， 基本概念 姑息性化疗 以反应小，痛苦小，能带病延年为目的 常用化疗药物 含铂两药联合方案是一线金标准　 以铂类为基础的联合化疗与单药组比较： 中位生存期延长1.5个月 1年存活率增加10% 化疗有效率： 单药的（RR）仅5～20％，对病人的存活没有益处。 联合化疗有效率20～40％，对一般情况良好的病人在生存方面可得到较好的益处。 中位生存期延长 联合化疗中以两药联合更好 2001年ASCO会议上已有报告： D