肺水肿的影像学表现(2).pptVIP

肾性肺水肿·病例二 治疗前 治疗后 以肺泡性肺水肿为主，右肺较明显。淹溺者约80%有肺部影像学表现。 ①吸入液通过肺泡-毛细血管膜进入肺循环，使血容量增加 ②直接破坏肺上皮和毛细血管内皮细胞等，使通透性增加。 表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水肿，有时也可见间质性肺水肿。 淹溺性肺水肿 肺水肿的影像学表现 肺水肿是由不同原因引起肺组织血管外液体异常增多，液体由间质进入肺泡，当液体由肺毛细血管渗出的速度大于淋巴管回流速度，即肺血管外液体异常增多的一种状态。 什么是肺水肿？ 肺水肿的病理基础 Starling理论：肺毛细血管滤过率=滤过系数*驱动压 =液体滤过系数*【（肺毛细血管静水压-组织间隙静水压）-0.8（血浆胶体渗透压-肺组织胶体渗透压）】 决定因素： ①肺毛细血管静水压 ②组织间隙静水压 ③血浆胶体渗透压 ④肺组织胶体渗透压 ⑤毛细血管通透性（蛋白质外渗） 根据Starling理论，肺水肿的的原因可分为两大类： 1、血流动力性 2、微血管通透性 图示 按发病机理 分类 1、血流动力性： 心源性肺水肿 神经源性肺水肿 体液负荷过重 复张性肺水肿等 3、淋巴回流障碍： 癌性淋巴管炎 2、微血管通透性： 感染性肺水肿 中毒性肺水肿 淹溺性肺水肿 尿毒症肺水肿等 按临床病因分类 1、心源性肺水肿： 各种原因引起的心功能不全，如高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等 2、非心源性肺水肿： 毛细血管通透性增加 毛细血管压力增加（输液过量） 血浆胶体渗透压降低 淋巴循环障碍 组织间隔负压增高等 ·发病早期，都先有肺间质性水肿，肺泡毛细血管间隔内的胶原纤维肿胀，刺激附近的肺毛细血管旁“J”感受器，反射性引起呼吸频率增快 ·水肿液在肺泡周围积聚到一定程度，引起支气管狭窄，可出现啰音及哮鸣音 ·病人表现为胸闷、咳嗽，有呼吸困难，不能平卧，颈静脉怒张等 ·水肿液进入末梢细支气管和肺泡，形成肺泡性肺水肿，可出现典型的白色或粉红色泡沫痰 临床表现 肺水肿的诊断 肺水肿 病史 体征 症状 影像 肺水肿X线表表现： 间隔线 肺门影及肺纹理增粗模糊 支气管周围袖口征 双肺斑片影（蝶翼征） 胸膜增厚，胸腔积液等 影像学表现 影像学表现 Kerley线为间质性肺水肿的影像学表现： Kerley A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，见于两上肺中野，自肺外围斜向肺门，且无分支，不与支气管走形一致。 Kerley B线：是间质性肺水肿最重要的征象，常见于两下肺外带，肋膈角区，与胸膜垂直，长2-3cm，宽1-3mm。 Kerley C线：两肺下野网格影或蜂窝影。 影像学表现 影像学表现 CT表现： ①肺门影大，双肺纹理增粗模糊 ②小叶间隔光滑增厚 ③双肺内中带为主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征； ④心影增大 ⑤胸腔积液 心源性肺水肿 各种原发性心脏病 ↓ 右心输出量＞左心输出量 ↓ 肺毛细血管静水压升高 ↓ 当左室舒张末压＞12mmHg，毛细血管平均压＞35mmHg，肺静脉平均压＞30mmHg时 ↓ 急性肺水肿 心源性肺水肿 小叶间隔及支气管血管周围间质光滑增厚 心源性肺水肿 小叶间隔增厚并见按重力分布磨玻璃密度影 心源性肺水肿·病例一 女性48岁 心源性肺水肿 心源性肺水肿·病例一 患者女 29岁 基础病：心功能不全（IV级） 症状：胸憋气短，咳粉红泡沫痰，不能平卧 体征：双肺呼吸音粗，双肺湿罗音 体温不高 WBC不高 心源性肺水肿·病例二 心源性肺水肿·病例二 强心、利尿、降血压、吸氧治疗2日后 心源性肺水肿·病例二 心源性肺水肿·病例二 治疗前 治疗后 肾性肺水肿 ①肾小球滤过率减低→水钠潴留 ②低蛋白血症→血浆胶体渗透压下降 ③高血压→心功能损害 肾性肺水肿 CT表现： ①肺间质性水肿： 两肺血管束增多、增粗，